穩(wěn)心顆粒與美托洛爾治療心臟神經(jīng)癥的對(duì)比分析

張 婷 李春芳 歐陽(yáng)偉 李 佳

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院精神科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

心臟神經(jīng)癥是屬于心血管疾病，是一種較為特殊的神經(jīng)癥類型，常以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸失眠、全身乏力、氣短胸痛等，一般好發(fā)于青年女性。對(duì)此類疾病的治療上，臨床常開(kāi)具鎮(zhèn)靜安神類藥物和維生素等協(xié)同進(jìn)行治療[1]。目前對(duì)其發(fā)病的因素尚不明確，考慮與個(gè)體因素如性格、人際關(guān)系等有關(guān)，也可因長(zhǎng)期處于焦慮不安、緊張亢奮的精神狀態(tài)而引發(fā)精神創(chuàng)傷，使大腦的皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激后，其興奮與抑制的過(guò)程產(chǎn)生了障礙，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，以及心血管功能失常等;目前在治療上，主要采用心理治療和藥物治療，現(xiàn)本文將著重探討通過(guò)穩(wěn)心顆粒與美托洛爾藥物來(lái)治療心臟神經(jīng)癥所能取得的臨床療效，為臨床治療該類疾病提供客觀的理論依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過(guò)對(duì)來(lái)本院診治的58例心臟神經(jīng)癥患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，并隨機(jī)分為兩組均予以藥物治療，其中男性患者21例，女性患者37例，年齡集中在20～47歲，平均年齡33.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均伴隨有心臟神經(jīng)癥癥狀，且經(jīng)相關(guān)體格檢查、X線檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查均符合心臟神經(jīng)癥診斷[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往明確肝（ALT或AST＞1.5倍正常值上限）、腎（Cr＞正常值上限）功能異常、器質(zhì)性心臟病、內(nèi)分泌疾病及慢性感染疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史患者。

1.2 治療方法：美托洛爾組將予以酒石酸美托洛爾片（處方藥，西藥，片劑，國(guó)家基本藥物，醫(yī)保甲類，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25 mg×20片/盒）治療，用法用量：空腹服藥，口服，每天2次，每次0.5～1片，劑量應(yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。穩(wěn)心顆粒組患者將予以穩(wěn)心顆粒（處方藥，中成藥，顆粒劑，醫(yī)保乙類，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，由山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 g×9袋/盒）治療，用法用量：開(kāi)水沖服，1次1袋，1天3次或遵醫(yī)囑，兩組患者共治療4周，4周后對(duì)比兩組患者臨床療效[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者均進(jìn)行心臟聽(tīng)診和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，生命體征監(jiān)測(cè)，測(cè)心率呼吸、血壓，以及比較治療前后的心率、心電圖檢查結(jié)果，和不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者療后的恢復(fù)情況等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：指患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，其相關(guān)的臨床癥狀和體征完全消除和好轉(zhuǎn)，心率和心電圖完全恢復(fù)正常，且患者恢復(fù)自主生活，1個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；有效：指患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，其相關(guān)的臨床癥狀和體征基本好轉(zhuǎn)或改善，心率和心電圖基本恢復(fù)正常，患者的自主生活基本恢復(fù)，且1個(gè)月后隨訪訴其主癥或伴發(fā)癥時(shí)有復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效：指患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，其相關(guān)的臨床癥狀和體征無(wú)改善或未發(fā)生變化，甚至惡化。

1.5 數(shù)據(jù)處理：對(duì)所獲得的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理（用SPSS21.0版本），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后其心率的變化可知，兩組患者經(jīng)藥物治療后其總心率較用藥前明顯降低，且美托洛爾組用藥后其心率降低明顯高于穩(wěn)心顆粒組，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者在治療前后其心率的變化（±s）

表1 比較兩組患者在治療前后其心率的變化（±s）

注：與治療后比較，P＜0.05

組別 N 治療前 治療后穩(wěn)心顆粒組 29 104.1±11.9 85.13±10.72美托洛爾組 29 102.7±13.5 78.56±11.56

2.2 通過(guò)比較可知，兩組患者經(jīng)藥物治療后其心電圖結(jié)果均較用藥前有所改善，差異顯著；且穩(wěn)心顆粒組在消除期前收縮方面要明顯優(yōu)于美托洛爾組，而美托洛爾組在緩解非特異性ST-T壓低方面要明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者在治療前后其心電圖結(jié)果的變化

2.3 通過(guò)比較兩組患者經(jīng)不同藥物治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率可知，穩(wěn)心顆粒組的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.03%，美托洛爾組的不良反應(yīng)發(fā)生率為48.27%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 通過(guò)比較兩組患者經(jīng)藥物治療后的總有效率可知，穩(wěn)心顆粒組的總有效率為96.55%，美托洛爾組的總有效率為86.21，有顯著差異；見(jiàn)表4。

表3 比較兩組患者經(jīng)不同藥物治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率

表4 比較兩組患者經(jīng)藥物治療后的總有效率

3 討 論

心臟神經(jīng)癥也屬于全身神經(jīng)癥，主要是因?yàn)榛颊叩男呐K功能會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的紊亂，這和患者的自身內(nèi)外因素有關(guān)外，還會(huì)影響到對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和支配的自主神經(jīng)功能，使其正常活動(dòng)受到限制和感染所致的一種神經(jīng)癥，其臨床主要表現(xiàn)為心悸不安、氣短胸痛、呼吸困難等[5]；目前臨床研究上對(duì)其發(fā)病的具體病因尚不清楚，但考慮可能與個(gè)體的神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格等有關(guān)，個(gè)體神經(jīng)類型常有抑郁、焦慮、憂愁型，這類個(gè)體當(dāng)精神上受到了外界環(huán)境的刺激后，或因工作壓力較大一時(shí)難以適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病，還有部分患者因缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，在發(fā)病期間因通過(guò)不同途徑獲知的疑似癥狀而產(chǎn)生過(guò)度的焦慮情緒而誘發(fā)本癥，包括器質(zhì)性心臟病患者也可以同時(shí)伴有心血管神經(jīng)癥，主要源于此類個(gè)體在發(fā)病過(guò)程中常伴有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，加上交感神經(jīng)功能過(guò)分亢進(jìn)致交感與副交感神經(jīng)功能失衡而最終出現(xiàn)神經(jīng)癥的病狀；目前在治療原則上，主要講究以心理治療為主，藥物治療為輔的原則，而本文中治療所用到的穩(wěn)心顆粒是一類具有調(diào)節(jié)多種離子通道的中成藥，且有抗心律失常的作用[6]，因其具有平肝安神、開(kāi)郁散滯、定悸復(fù)脈及活血化瘀之功效，以至于在臨床應(yīng)用中療效俱佳，應(yīng)用較為廣泛；同時(shí)本文中對(duì)照組使用的美托洛爾也可以治療心臟神經(jīng)癥，是屬于β-受體阻滯劑類藥物，其能有效的降低交感神經(jīng)的活性[7]。因此通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)論證可知，穩(wěn)心顆粒在治療該疾病過(guò)程中，其降低心率和服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率及抑制期前收縮和提高疾病的有效率方面具有較好的成效，且在改善心臟神經(jīng)癥方面其療效顯著，但在降低竇性心率及緩解非特異性ST-T壓低方面稍遜于美托洛爾，因此在臨床應(yīng)用中，選擇兩藥合用則可彌補(bǔ)兩藥之間的不足，更有助于緩解抑或消除心臟神經(jīng)癥的癥狀和改善心電圖的表現(xiàn)[8]。