院前急救護理干預急性心肌梗死預后的影響價值評估

李秋英

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

心肌梗死（AMI）是臨床內科十分常見的一種急癥，其指的是嚴重且持久的心肌缺血造成心肌出現急性壞死癥狀。其具有較高的病死率，對患者生命健康威脅較大。相關研究發現，AMI死亡患者中約一半以上在院外發病1h內猝死，如何對心律失常進行有效糾正，盡早開展系統規范的急救護理干預，對降低患者病死率，提高預后具有重要意義[1]。本文選取我們急救中心救治的84例急性心肌梗死患者作為觀察對象，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年3月我們急救中心救治的84例急性心肌梗死患者作為觀察對象，所有病例均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中心肌梗死的臨床診斷標準[2]。按照摸球法分為常規組和干預組，每組之中42例。常規組男26例，女16例，患者年齡43～80歲，平均年齡（65.7±12.6）歲；發病至搶救時間為7～52 min，平均（23.5±10.5）min。干預組男25例，女17例，患者年齡42～81歲，平均年齡（67.2±12.5）歲；發病至搶救時間為7～54 min，平均（24.6±10.3）min。將兩組患者的基線資料進行比較，組間不具有統計學差異（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法：常規組行常規護理：患者由其家屬自行送往醫院進行救治，入院前無相關醫務工作者對患者進行搶救和護理指導，入院后實施針對性救治。干預組行院前急救護理，主要內容包括：①快速反應和對癥指導：調度接到患者家屬的急救電話后，派遣院前急救人員出車，急救人員必須在2 min鐘內盡快攜帶好搶救設備和藥品出車，調度通過與患者家屬通電話的方式指導其讓患者保持平臥休息，確保其處于安靜狀態；②病情觀察及評估：急救人員達到現場后需要對患者病情進行迅速評估，對其末端循環、呼吸、意識、脈搏等進行觀察，予以心電圖檢查，發現患者出現室顫、心律失常、停搏等情況時要及時采取處理措施，向患者家屬對患者發病時間、病史等進行詢問，以充分了解其情況；③休息、吸氧及鎮痛處理：要求患者保持絕對臥床休息狀態，給予其心理安慰和鼓勵，確保其保持情緒鎮定，給予面罩或鼻導管吸氧，控制氧流量為3～6 L/min，給氧濃度為40%；發病時患者精神緊張或過度疼痛會使患者心肌耗氧和損傷明顯加重，對于劇烈疼痛者可予以2～10 mg嗎啡行皮下注射或50～100 mg杜冷丁行肌內注射；④創建靜脈通道：通過留置針盡快給予患者擴血管藥物，以改善心臟負荷情況，嚴格按照“三清一復核”的原則對臨時醫囑進行嚴格執行，向醫師復核藥物劑量、濃度、名稱，確保準確快速用藥；⑤予以0.3 g阿司匹林嚼服；對于室顫者予以電除顫和CPR治療；⑥及時轉運和加強監護：快速將其運送至醫院接受治療，并在轉運過程中將風險告知家屬，爭取得到患者的配合和理解；對患者進行全程監護，對患者生命體征變化進行密切觀察，做好除顫準備工作，向院內急診報告患者病情的檢查和治療措施，方便院內做好準備和到院后的相關交接工作。

1.3 療效評價標準：以心功能NYHA分級標準評價臨床療效，其中顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，心功能改善在2級以上；有效：臨床癥狀、體征有所減輕，心功能改善在1級以上但未達2級；無效：臨床癥狀、體征、心功能分級均無明顯變化甚至逐漸惡化[3]。

1.4 統計學分析：通過統計學軟件SPSS22.0分析處理所有數據，臨床療效、并發癥情況以（%）描述，行χ2檢驗，P＜0.05證明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 統計比較兩組臨床效果的差異：常規組的治療總有效率顯著低于干預組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 統計比較兩組臨床效果的差異[n（%）]

2.2 統計比較并發癥發生率的差異：常規組出現室性心律失常、左心衰各5例，心源性休克2例，并發癥發生率為28.6%；干預組室性心律失常、左心衰、心源性休克各1例，并發癥發生率為7.1%，經統計比較，干預組顯著低于常規組（χ2=6.5739，P=0.0104）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床發生率較高的一種急性心血管疾病，發病過程中患者主要表現出病情危重、進展速度快、病死率高等特點，持久而劇烈的胸骨后疼痛是患者的主要癥狀表現，若治療不及時，患者易出現心律失常、心力衰竭等并發癥，其亦是引起患者心源性死亡的危險因素。相關研究發現[4]，院前急救不及時導致的心肌梗死病死率達20%左右。盡早診斷和治療對降低患者病死率、保證其生命安全具有重要作用。因為急救人員到達患者發病場地前需要一定的時間，院前急救護理干預對降低患者并發癥發生率、病死率至關重要，其可顯著改善患者生存質量。開展院前急救護理前，急救人員必須不斷提高自身的急救意識和技能，熟練掌握靜脈穿刺等護理操作技術，對急救藥物的使用方法、急救器械的用法和效用嚴格掌握，同時護士需要不斷提升責任感和心理素質，對病情進行準確判斷后及時采取治療措施，積極改善預后[5]。

本組研究發現，干預組的治療總有效率高于常規組，其并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）。由此得到以下護理體會，院前急救護理干預有利于顯著改善急性心肌梗死患者治療效果和預后，值得在臨床中進一步推廣使用。