不同濃度的七氟烷在小兒麻醉誘導過程中療效的觀察

屈文靜　李婷

【摘要】目的： 比較不同濃度的七氟烷在小兒麻醉中效果、副作用、蘇醒質量和安全性有無差別。方法：60例3～12歲在實施手術時，隨機分為A、B、C三組，每組各20例分別用4%、8%、12%七氟烷進行麻醉誘導，連續檢測呼吸循環等相關參數，記錄麻醉效果、不良反應、術后蘇醒時間及復合氯胺酮用量。結果：B組與A、C組比較誘導平穩（P<005），氯胺酮的復合用量明顯低于A、C組（P<001），術后躁動等不良反應少于A、C組（P<005），術后蘇醒時間無明顯差異。結論：8%七氟烷用于小兒麻醉誘導時，誘導快、無異味刺激，對循環呼吸影響小，術后并發癥如惡心、嘔吐、興奮躁動等發生率低，是應用于小兒麻醉誘導的理想濃度。

【關鍵詞】 七氟烷；小兒麻醉；麻醉誘導

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-037-01

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥，具有誘導時間短、麻醉平穩、血流動力學穩定性，無異味氣道刺激性小、小兒易接受、呼吸道激惹發生率較低，并且蘇醒迅速，術后并發癥如無惡心、嘔吐、興奮躁動等并發癥少見，已成為取代氟烷用于小兒麻醉的常用吸入麻醉藥物。吸入誘導是小兒常用的麻醉誘導方法之一，鑒于上述特點七氟烷是今年來小兒麻醉誘導的理想藥之一[1]。七氟烷在麻醉誘導的過程中，需要合適的濃度，過高及過低的濃度會引起并發癥及麻醉不全等。本文選用七氟烷行小兒麻醉誘導的手術60例，分別用4%、8%、12%三種濃度的七氟烷進行麻醉誘導后，插管全麻，比較不同濃度的麻醉效果、誘導情況、副作用、蘇醒情況及安全性，以期得到七氟烷誘導的最佳濃度。具體報告如下。

1資料與方法

11一般資料全麻患兒60例，男女不限，3～12歲，體重12～36kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為A（4%七氟烷）組、B（8%七氟烷）組、C（12%七氟烷）組，每組20例。術前檢查排除心、肺疾病，近期內無呼吸道感染，兩組患兒的在年齡、體重、性別、ASA分級、麻醉總時間等方面無統計學差異（P>005）.

12麻醉方法所有患兒術前6～8小時禁食、2～3小時禁水，入室前開放靜脈通道，麻醉前肌注阿托品（002mg/kg）。入室后常規檢測SpO2、ECG（HR），自動血壓計檢測無創動脈血壓（SBP、DBP、MBP）等。麻醉前面罩吸氧2～3min后，麻醉誘導時三組均面罩吸氧（5L/min），不同的是分別用4%、8%、12%三種濃度的七氟烷進行麻醉誘導（麻醉機是型號為S/5 Avance的歐美達麻醉工作站），在誘導過程中每1min測定睫毛反射及觀察體動反應、意識等情況，待達到外科手術期：意識消失無體動、BIS值在20～40之間、肺泡氣中麻藥濃度達13MAC時，降低七氟烷濃度至2～3%維持麻醉，常規靜吸復合麻醉至手術結束。術畢待患兒意識清楚、呼吸通暢、各種反射恢復，自主呼吸空氣時SpO2在95%以上，血壓循環無異常，呼之能睜眼后護送回病房。

13檢測指標

131呼吸循環指標檢測記錄入室后麻醉前患兒靜臥5min后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）作為基礎值。誘導期內每隔1min記錄上述數據，并在切皮、蘇醒即刻記錄上述數據。

132蘇醒質量檢測在停麻藥30min后，每隔5min記錄睜眼、反射、BIS值。

133麻醉效果監測記錄麻醉過程中出現的并發癥及副作用、麻醉誘導時追加氯胺酮的劑量。

14統計分析所有數據均以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS180統計軟件進行分析。各指標實驗數據首先進行正態分布檢驗、方差齊性檢驗，樣本均數的組間采用單因素方差分析SNK（S）檢驗，以P<005表示有統計學差異，P<001表示有統計學顯著差異。

2結果

21呼吸循環檢測指標的比較B組在誘導期內、切皮、蘇醒的各個時間段的指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）同時間段與A、C組比較無明顯波動（P<005）；基礎值比較，A、C組出現了明顯波動（P<005）B組無波動（P>005），差異無統計學意義，見附表1。

22蘇醒質量檢測指標的比較在停麻藥后30min至蘇醒的時間內，B組患兒的睜眼時間、反射恢復時間較A、C組（P>005），差異無統計學意義；BIS值實時監測結果顯示B組較其他組值明顯高（P<001），證明在蘇醒時間上三組無明顯差異，見附表2。

23麻醉效果監測指標的比較麻醉過程中B組無明顯的并發癥出現、誘導過程未追加氯胺酮；C組患兒中出現了嘔吐3例及術后躁動1例、誘導過程未追加氯胺酮；A組患兒中出現術后躁動9例、誘導過程追加氯胺酮。

3討論

七氟烷作為一種新型的吸入麻醉藥，由于其血/氣分配系數低[2]，七氟烷不僅起效快，而且誘導也快，合適的誘導濃度是七氟烷實施麻醉的根本保證。過低會出現麻醉不全、興奮掙扎、追加其他靜脈麻醉藥物等；過高會導致嚴重的并發癥，麻醉欠平穩，引起呼吸循環的極大波動。故在本研究中，B組即8%濃度的七氟烷組患兒誘導較快，呼吸道無刺激、患兒易于接受，且呼吸循環指標較基礎值沒有明顯的波動出現，麻醉平穩，麻醉完全且未追加氯胺酮等靜脈麻醉藥，麻醉的過程中無惡心、嘔吐及興奮躁動等并發癥出現。A、C組的患兒即4%和12%低濃度和高濃度的七氟烷組，在麻醉過程中出現了麻醉不全并需要追加氯胺酮等輔助靜脈麻醉藥，且出現了興奮躁動、煩躁、呼吸道并發癥等。

自從20世紀90年代以來，隨著科學技術領域與臨床檢測的緊密結合，多功能的神經檢測指標相繼被應用于臨床麻醉領域，以期不斷提高麻醉的質量，腦電雙頻指數（bispectrial index，BIS）能檢測大腦皮質功能狀態及其變化，是最具代表性的檢測指標之一。BIS檢測在麻醉操作中應用于預測體動、術中知曉、麻醉深度、意識的消失和恢復等，其檢測為客觀指標具有一定的靈敏度。BIS廣泛用于臨床究其原因如下：客觀檢測鎮靜程度和意識狀態、BIS具有藥物濃度的相關性、BIS可以較為精確的指導麻醉藥物的應用。本研究中，設定BIS值麻醉誘導時為20～40客觀的記錄三組誘導快慢，麻醉蘇醒過程中設定BIS值在90以上，幫助確定患兒蘇醒的質量，有效的觀察到了不同濃度的七氟烷對患兒麻醉誘導的療效。

綜上所述，8%的七氟烷是用于患兒短小手術麻醉誘導的理想濃度。

參考文獻

[1]Sarner JB， Levine M， Davis PJ，et al.Clinical characteristics of sevoflurane in children.A comparison with BIhalothane[J].Anesthesiology.2005 ，82（1）：38-46

[2]Michel F， Constantin JM.Sevoflurane inside and outside the operating room.Expert Opin Pharmacother[J].2009 ，10（5）：861-873