胰島素泵強化治療糖尿病臨床觀察及中西醫(yī)護理

王國香

【摘要】目的：探討胰島素泵強化治療糖尿病臨床觀察及中西醫(yī)護理。方法：選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治60例糖尿病患者作為本次試驗的觀察組，均采用胰島素泵強化治療，并開展攜泵健康教育、心理干預(yù)和中醫(yī)護理。同時納入常規(guī)胰島素治療的60例糖尿病患者作為對照組，對治療前后血糖變化進行觀察，比較兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：所有研究對象經(jīng)過胰島素泵治療后，很好控制了血糖，低血糖機率僅為67%；同時患者的生存質(zhì)量治療后也得到顯著的改善，與治療前相比差異顯著（P<005）。結(jié)論：實施胰島素泵強化治療，配合有效的中西醫(yī)護理措施，可以將病人血糖控制到合理范圍以內(nèi)，讓病人生活質(zhì)量得以提高。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵；糖尿??；中西醫(yī)護理

【中圖分類號】R781.6+4

【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-106-01

胰島素泵是胰島素輸注系統(tǒng)，模擬人體生理胰島素分泌，特點是機體能夠穩(wěn)定吸收胰島素，以穩(wěn)定控制血糖，減少低血糖的出現(xiàn)機率，成為胰島素治療糖尿病的最佳方法[1]。本次實驗選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治的60例糖尿病患者作為本次試驗的觀察對象，探討了胰島素泵強化治療糖尿病與中西醫(yī)護理干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年4月30日-2018年4月30日我院收治的胰島素泵治療的60例糖尿病患者作為本次實驗的觀察組，男45例，女15例，年齡19～75歲，平均年齡（412±34）歲，病程1月～13年。同時納入常規(guī)胰島素治療的60例糖尿病患者作為對照組，男41例，女19例，年齡22～76歲，平均年齡（426±42）歲，病程1月～15年。組間年齡、性別、病程都無明顯差異，P>005，可以比較。

12方法對照組采用胰島素皮下注射方式治療并進行常規(guī)健康教育和指導(dǎo)。觀察組采用胰島素泵治療并實施中西醫(yī)護理，護理方式具體為：

121監(jiān)測血糖病人帶泵的過程中，每天監(jiān)測血糖6次，即：早上空腹、從吃第一口飯起到2小時的三餐后血糖、晚上0時血糖、凌晨3點血糖，所有結(jié)果都記錄在血糖記錄單上。如果病人的血糖不到46mmol/L或超過15mmol/L，就要馬上報告醫(yī)生。禁食病人，每2～3小時對血糖進行一次監(jiān)測。血糖過高或過低都會增加病人的生理與心理負(fù)擔(dān)。置泵后3～5天是胰島素的調(diào)整期，護理人員就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測病人是否出現(xiàn)低血糖。本次實驗中，17例病人置泵第3天夜間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，即：心慌、出汗、明顯饑餓感；5例病人由于飲食不規(guī)律、出現(xiàn)血糖高情況，但是及時檢測血糖，并馬上上報醫(yī)生，對不良反應(yīng)采取相應(yīng)措施。

122觀察置泵處的皮膚每班護理人員都要對病人置泵處皮膚狀況進行觀察與交接，重點觀察以下情況：是否紅腫、出血、藥液滲漏，告訴病人不要穿緊身衣褲，防止對針頭處進行摩擦，注意保證皮膚整潔，不要彎折D型導(dǎo)管，讓輸入保持順暢[2]。本次實驗中，2例病人血糖突然上升，檢查發(fā)現(xiàn)原因是針頭處滲出藥液，注射部位有疼痛感，立刻采取消毒并更換注射位置，之后病人血糖慢慢下降到正常值。

123攜泵護理胰島素泵是精密儀器，病人攜泵期間注意不要洗澡，若遇到以下情況應(yīng)當(dāng)及時告訴護理人員進行處理，即：機器報警、管道滲水、針頭脫出、膠布松脫、注射處出現(xiàn)紅腫硬結(jié)。帶泵期間應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離電磁輻射，盡量減少使用手機，且不要放在泵旁邊。發(fā)生報警應(yīng)當(dāng)馬上進行解除，例如藥液用畢、導(dǎo)管打折或滑脫、電量不足、氣泡阻塞等，護理人員依據(jù)情況更換藥液、導(dǎo)管或電池，并重新選擇注射位置。

124飲食與運動指導(dǎo)糖尿病首要、不可替代的治療方式就是飲食療法，平衡膳食，合理運動與藥物治療，可以控制血糖在最佳范圍以內(nèi)，指引病人控制脂肪攝入量，不要接觸油膩與膽固醇高的食物，挑選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，多攝入膳食纖維，叮囑病人多喝水，忌煙酒[3]。攜泵病人應(yīng)當(dāng)在就餐前輸注大劑量胰島素，并按時就餐以避免產(chǎn)生低血糖。 病人可以適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運動，例如散步、打太極，運動時間不超過30min為佳，隨身攜帶糖果。

125心理照顧機體病癥與心理活動有著密切聯(lián)系，心理因素會加重糖尿病，而糖尿病反過來會加重心理障礙。病人置泵當(dāng)中，由于對胰島素泵控制血糖的作用的認(rèn)識不足，或者高估胰島素泵控制血糖的平穩(wěn)的作用，從而不控制飲食，這些都會產(chǎn)生不良后果[4]。所以，護理人員應(yīng)當(dāng)向病人與家屬講明胰島素泵治療的優(yōu)勢與注意事項，以打消疑慮，增進信心，并隨時觀察泵運行狀況，讓病人安心。

126中醫(yī)護理皮膚由于胰島素泵針頭埋在腹部皮膚的時間長，在撤泵后病人的皮膚都會有出現(xiàn)以下情況：紅腫、疼痛、起硬結(jié)，給以后注射胰島素皮膚吸收造成影響。所以，通常會選擇TDP燈結(jié)合中藥外敷的方式，對上述情況進行處置。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛是因為不通。胰島素泵持續(xù)注射胰島素導(dǎo)致皮下組織聚集藥液，以致阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，氣機不順暢，同時有形之物阻塞氣機，同時對血液運行帶去影響而有血瘀產(chǎn)生，局部硬結(jié)與疼痛感會變得嚴(yán)重[5]。中藥方黃連液可以清熱燥濕，瀉火解毒，在TDP燈照射之下，把黃連液粘貼到皮膚硬結(jié)處，可以起到活血化瘀，軟化散去硬結(jié)的作用。

2結(jié)果

21患者血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)率和低血糖發(fā)生情況比較觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著地獄對照組（P<005）；并且觀察組理想血糖達(dá)標(biāo)率達(dá)到867%，低血糖發(fā)生率僅為67%，均顯著優(yōu)于對照組（P<005），具體見表1

3討論

臨床上把糖尿病分居I型與II型，I型糖尿病病理機制是胰島β細(xì)胞被破壞致機體絕對缺乏胰島素，癥狀為多飲、多食、多尿與體重減輕的[6]。II型糖尿病的病理機制是胰島素抵抗和胰島 β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，發(fā)病主要人群為40歲以上人群，I型與II型糖尿病對人體最大危害是急性與慢性并發(fā)癥，目前糖尿病主要死因就是糖尿病腎病和心腦血管并發(fā)癥。

胰島素是目前臨床治療糖尿病最常用藥物，糖尿病病理機制主要是胰島素絕對缺乏或胰島 β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，同時以下病癥也可以應(yīng)用且胰島素進行治療：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)，妊娠、分娩與各種特殊類型的糖尿病。胰島素強化治療方法分為胰島素泵治療與多次皮下治療，采用多次皮下注射胰島素的治療方法，如果不能較好控制胰島素的注射量，就會致三餐前后機體的胰島素濃度產(chǎn)生差異，易使病人有高血糖或低血糖產(chǎn)生，特別是低血糖會常常出現(xiàn)，療效不穩(wěn)[7]。采用胰島素泵治療方法，可以依據(jù)機體內(nèi)胰島素的正常分泌狀況，24 h 持續(xù)輸注胰島素，三餐前適量增加胰島素，如此以來一方面持續(xù)壓制生成肝內(nèi)糖元，另一方面保證機體血糖水平的穩(wěn)定，降低體內(nèi)高血糖或低血糖的發(fā)生機率。采用胰島素泵可以較好減少并發(fā)癥，并壓縮病人的治療時間[8]。

胰島素泵成為目前糖尿病病人強化治療的最佳方式，最大特點是微量、持續(xù)泵入胰島素，并全天有波峰與波谷出現(xiàn)，可以穩(wěn)定、正?？刂蒲?，整個方法更加合理化，科學(xué)化，與機體正常生理相吻合。使用胰島素泵治療方法，可以增加病人的治療信心，減少并發(fā)癥出現(xiàn)機率，適合在糖尿病患者中進行全面推廣

參考文獻

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