中醫論青春期女性的生理病理特點

謝樂

【摘要】青春期是人體生長發育的關鍵時期，這個時期的女性腎氣逐漸沖盛，月經初潮，在這個關鍵且復雜時期有特有的生理特性，而婦科疾病也開始出現，困擾著這類敏感而脆弱的群體，若不及時防治會影響健康和婚后生育。祖國醫學發展至今，對女性青春期的生長發育過程，月經的產生，疾病的病因病機都有比較詳細的認識。

【關鍵詞】 青春期；月經；生理特點；閉經；崩漏；痛經

【中圖分類號】R271113

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-119-01

青春期指兒童到成人的轉變期，是生殖器官、內分泌、體格逐漸發育至成熟的階段。女性一般10-19歲。在《素問·上古天真論》：“…女子七歲腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極…”。祖國醫學中的“二七”至“三七”之年就是青春期，雖古人以“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，一句而概之，但其過程卻是非常復雜的。

一、中醫論青春期女性的生理特點

1腎氣充盛

柴巖松[1]的腎之三最理論充分的說明了腎在人體的生長、發育、衰老中起著主導作用。他認為：腎生最先，腎充最晚，腎衰最早。父母兩精相搏，合而成形，由此腎精在胚胎時期已經存在。《素問·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”可見女子在兒童至少年時期，腎的功能已居主導地位。但此期處于生長發育初期，腎氣尚未充實。至十四歲左右，腎氣足，天癸至，沖任盛，則月事按時而至。反之，五七至七七，腎氣虧，沖任虛，則經水絕。“腎之三最”體現了腎氣的充盛與否對生長發育及生殖起到至關重要的作用。在人的一生從胚胎開始到生長發育，孕育生子，衰老死亡，所有的過程都有腎來主導，所以女性青春期生長發育過程中一直是以腎的主導作用下進行的。

2天癸至

天癸是指男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發育和生殖的一種精微物質，在整個青春期中，一系列的成長變化均是由天癸引發。在現代醫學研究中，人們發現，天癸在。生長發育中起到的是性激素的作用，包括雄激雌激素、孕激素、促性腺激素等生長發育階段不可缺少的激素。當然古典醫學中并無激素之說，張景岳《類經·藏象類》曰：“其在人身，是為元陰，亦日元氣，人之未生 ，……氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七 ，男必二八而后天癸至。” 古人認為天癸是人出生時父母給予的先天之氣，是化生精血之氣，而非精血本身，是在功能上的動力作用，而在物質方面，可以涵蓋為元陰元陽，

3任脈通，太沖脈盛

經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的通路系統。與女性生長發育及月經來潮聯系最緊密的經絡有奇經八脈中的沖、任、督、帶。沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧，循行路線均經過女性生殖器官所在，故其必然參與月經的產生及女性生長發育的關鍵環節。《難經·二十八難》曰：“奇經八脈者……比于圣人圖設溝渠，溝渠滿溢，流于深湖。” 沖、任、督、帶具有如菏澤一樣的儲蓄功能，十二經脈旺盛，使奇經蓄存充盈方能發揮其作用。沖為血海，為十二經之海，廣聚臟腑之血，任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，任督相通，調節一身陰陽脈氣的平衡協調。帶脈約束諸經，使經脈氣血循行保持常度。在腎與天癸的作用下，十二經脈氣血漸充，溢于沖任，血海由盛而滿，由滿而溢，在任脈督脈的陰陽調和下，在帶脈的約束之下，血溢子宮，月經方能有序來潮。

4臟腑調和

41肝藏血、主疏泄，“婦人以血為基本”，月經以血為用。在月經的產生中，肝血下注沖任，血海定期蓄溢，下溢胞宮，月經來潮。肝主疏泄，參與月經周期、經期和經量的調節。古有云：“乙癸同源，肝腎同治”，腎為肝之母，肝為腎之子，母子相連，精血互化。肝血旺，腎精方能不虧，生長發育才能進行。

42脾為后天之本，氣血生化之源，先天之腎精只有在脾生化的氣血的不斷充養下才能源泉不絕。脾主運化，主中氣，具統攝血液、固攝子宮之功。在脾氣的統攝下，經血才能循經而不妄行。故女性生長發育期間，只有脾氣旺盛，方能氣血充盛調達，腎氣充盛，天癸至，肝血調，血海滿，月經潮。

43心主血脈，胞脈聯系著心于胞宮，心血在心氣的推動下下行胞宮。心為君主之官，內藏神明，又主血脈，心氣下降，胞脈通，子宮開放，月經才能如期來潮。

44肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經的產生與調節。

二、中醫論青春。期女性的病理特點

女性青春期身體逐漸發育成熟，陰陽不再是“稚陰稚陽”的狀態 ，并且陰陽相互之間的平衡達到了一個相對的高峰，正是這種陰陽蓬勃生長的關鍵時期，陰陽均衡，臟腑功能，氣血生化，經絡調和等等，任何一個環節出現異常，均可影響青春期女性的生理健康。下面將從崩漏、痛經、閉經三個青春期最常見疾病出發，闡述青春期女性的病理特點。

1青春期崩漏

青春期崩漏多發生在月經初潮后1-2年時，主要由于少女腎氣未充，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能不完善，致功能失調而引起。蔡華普[2]等認為，青春期腎氣未盛，天癸甚微，沖任未充，陰陽尚未平衡，而青春期少女生機旺盛，發育迅速，對物質消耗較大，容易造成真陰不足，相火旺盛，加之少女思慮過多，學業繁重，過勞失節，腎陰暗耗，水虧不能鎮守相火，陰不制陽。故而“陰虛陽搏”沖任固攝失權，精血失藏，而致或崩或漏。崩漏起初氣血未虧，此時多以腎陰虛，沖任不固為主要發病原因，隨病情發展，陰血耗損，則發展為氣陰兩虛，或精血虧虛，加重崩漏。若出血日久，胞宮胞絡瘀血內阻，血不歸經，虛實互見，此時病因病機復雜多變。故青春期崩漏病本在腎，位在沖任，變化在氣血，治療時重在補腎，益沖任，塞流需澄源，澄源當固本。治療應分清病程進展，辨明虛實，主要還是以滋腎益陰、固攝沖任為大法。

2閉經

女子年逾18周歲月經尚未初潮為原發閉經，多為先天稟賦不足，或因生殖器官發育異常導致，祖國醫學中的五不女，螺（或騾）、紋、鼓、角、脈五種病癥，臨床病例較少，不做贅論。繼發性閉經為月經按時初潮，而后月經停閉6個月以上者。其病機不外乎虛實兩類。青春期少女閉經的主要原因是腎虛和痰阻。少女腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能尚不完善，腎氣不盛，沖任不能溢泄有常，則經血不能按時滿溢下行而致閉經。隨著現代生活水平提高，營養過剩多見，少女喜食燥辛辣油膩，甜膩之品，痰濕內生，脂膜壅塞胞宮，經絡受阻；或學習緊張，情志不暢，多坐少動，脾氣不運，肝氣不舒，聚濕生痰，痰濕下注，阻滯沖任，致經水閉塞不行。 故本病的治療應辨明虛實，以補腎健脾，燥濕化痰為主，然青少年腎氣未充，補腎藥物宜溫補而不宜燥烈，否則易暗耗陰血，恐致相火妄動。燥濕化痰的同時應佐以健脾補腎之品，嚴重者，可予以軟堅散結之品，以促使胞宮壅塞脂膜消融，痰濕漸消，沖任漸通，而經血復潮。

3痛經

痛經是指女性正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，是青春期女性的常見病癥之一。其病位在子宮沖任，主要病因實者由氣滯、寒凝、濕熱等導致子宮的氣血運行不暢，引起“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱，腎氣虧虛致子宮失于濡養，致“不榮則痛”[3]。現代社會孩子大多嬌生慣養，嗜食生冷油膩，愛美少衣，易使寒濕之邪阻滯沖任胞宮，或情志不暢等致，氣滯胞宮胞絡，經血運行不暢，而發病。還有部分患者因熬夜或過度無序減肥，腎氣欠盛，氣血不足，致胞宮失去濡養，而致痛經。故青春期痛經在治療上應首先糾正其生活方式，指導經期的飲食、作息，注意休息，減輕壓力，去除病因，其次根據辨證虛實，予以活血化瘀，補氣養血治療，達到氣血通調止痛的目的。

參考文獻

[1]張巨明，柴松巖治療閉經經驗[J] 中醫雜志， 2007，Vo1.48，No.11

[2]蔡華普，徐晶.功能性子宮出血辨治規律探討[J] 中醫研究， 2004，17（6）：4647

[3]張玉珍，中醫婦科學[M].2版.北京.中國中醫藥出版社，2007： 131