圍術(shù)期患者的護(hù)理要點(diǎn)

侯秋苓

【摘要】圍手術(shù)期護(hù)理是以患者為中心，幫助患者解決護(hù)理問題，從術(shù)前評(píng)估患者的心理和生理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張情緒，準(zhǔn)備好術(shù)前皮膚粘膜，再到手術(shù)中配合手術(shù)操作醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)配合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，直到術(shù)后，幫助患者訓(xùn)練，恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能，在患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，從而保證患者處于安全舒適狀態(tài)下完成手術(shù)，使患者精神上、身體上都能保持最佳狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期；患者；護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R47.29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-159-01

1手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)患者的病情、臨床治療和護(hù)理的配合情況，患者際的自理能力與心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，還要對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)基本特征進(jìn)行觀察，了解患者用藥史、睡眠情況、飲食情況及排便情況、疾病史等基本情況，對(duì)于女性患者還要了解是否處于月經(jīng)期，掌握患者對(duì)疾病、手術(shù)等知識(shí)的認(rèn)知度。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征觀察時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)醫(yī)師處理，避免發(fā)生意外，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

護(hù)理要點(diǎn)。①護(hù)理人員指導(dǎo)患者要主動(dòng)訴說(shuō)疑問、自身的感受及焦慮心理，護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康教育，講解手術(shù)、麻醉等知識(shí)，選擇的手術(shù)方案和麻醉方式等，以此使患者了解手術(shù)的具體內(nèi)容，通過講解，使患者了解手術(shù)的重要性，在手術(shù)前后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)也要提前講解，以此當(dāng)問題發(fā)生時(shí)，患者可以更好的配合護(hù)理人員及時(shí)處理。②護(hù)理人員為患者和家屬講解術(shù)前檢查的作用與注意事項(xiàng)，以此使患者更好的配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，例如：血常規(guī)、血型、藥物過敏試驗(yàn)、B超等。實(shí)際檢查項(xiàng)目要根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位要配合醫(yī)生做好手術(shù)標(biāo)記。病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士要做好交接工作，對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別。③術(shù)前物品準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士要按照手術(shù)需要，提前為術(shù)中需要的用品做好準(zhǔn)備工作，對(duì)手術(shù)間儀器和設(shè)備要提前檢查，使所有使用的到的儀器和設(shè)備保持在良好備用狀態(tài)，對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持手術(shù)室的清潔和衛(wèi)生工作。④手術(shù)前訪視。對(duì)擇期手術(shù)患者，術(shù)前1日，手術(shù)室護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行訪視，為患者講解手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過程，根據(jù)手術(shù)具體方案為患者和家屬告知，以此提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知，保證手術(shù)可以順利完成。⑤常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員指導(dǎo)吸煙者在術(shù)前從入院起就停止吸煙，學(xué)習(xí)深呼吸方法，練習(xí)咳嗽、排痰等方法。按照患者病情指導(dǎo)患者飲食，根據(jù)手術(shù)具體需求與麻醉情況，指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好胃腸道，一般手術(shù)前8h要禁食，手術(shù)前4h要禁水，提前1日為患者清潔腸道，可以給予患者緩泄劑為患者灌腸清理腸道。如果患者術(shù)前存在陰道出血，要在術(shù)日晨起時(shí)將陰道擦拭干凈，對(duì)未發(fā)生陰道出血的患者，術(shù)前晚或術(shù)日晨起時(shí)為患者沖洗陰道，保持陰道的清潔度。⑥適應(yīng)訓(xùn)練。結(jié)合患者病情指導(dǎo)患者在床上練習(xí)便器排便方法，練習(xí)術(shù)中體位的擺放，學(xué)習(xí)臥床、床上翻身等體位調(diào)節(jié)方法。指導(dǎo)患者練習(xí)臥位、床上翻身等體位的調(diào)節(jié)后，要根據(jù)手術(shù)需求指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)中體位擺放，手術(shù)后體位擺放等。根據(jù)手術(shù)部位與手術(shù)方式，護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成功能訓(xùn)練。術(shù)前1日指導(dǎo)患者或指導(dǎo)患者家屬完成理發(fā)、沐浴等個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前2h幫助患者做好備皮，生命體征的測(cè)量，指導(dǎo)患者排尿后留置導(dǎo)尿管，有義齒或發(fā)夾、手表、首飾等患者要提醒取下由家屬負(fù)責(zé)保管。病房護(hù)士要準(zhǔn)備好患者的病歷和影像學(xué)資料、藥物等物品與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，交接時(shí)做好患者的資料核對(duì)簽名確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)類型與麻醉方式準(zhǔn)備好麻醉床、吸氧裝置、監(jiān)護(hù)設(shè)備、輸液泵等用物[2]。

2手術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員按照手術(shù)需要為患者選擇合適手術(shù)間手術(shù)，對(duì)手術(shù)間環(huán)境、儀器等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者自理能力、配合程度及術(shù)前準(zhǔn)備等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)手術(shù)體位擺放和皮膚受壓等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)手術(shù)使用物品和擺放位置、手術(shù)間消毒情況等進(jìn)行評(píng)估。

護(hù)理要點(diǎn)。①手術(shù)室護(hù)士堅(jiān)持無(wú)菌操作規(guī)章和安全消毒隔離制度進(jìn)行各項(xiàng)操作，以此保障患者的安全，避免發(fā)生差錯(cuò)或事故。②手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室內(nèi)電源、儀器、吸引器及接線板等設(shè)備進(jìn)行檢查，確保所有設(shè)備和儀器都保持在正常工作狀態(tài)下，根據(jù)手術(shù)需求規(guī)范擺放各項(xiàng)儀器設(shè)備。在手術(shù)前核對(duì)患者信息時(shí)要以2種及以上的方法完成，確保患者信息準(zhǔn)確無(wú)誤，與患者主動(dòng)交流以此緩解患者緊張的情緒。按手術(shù)需要對(duì)術(shù)前輔助設(shè)備、器械與敷料等進(jìn)行評(píng)估，將所有儀器連接后，保持所有設(shè)備隨時(shí)可使用的功能狀態(tài)，為患者建立靜脈通路，為患者擺放手術(shù)需要的體位后，觀察靜脈通路與尿管等各項(xiàng)引流管通暢情況。通過手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)后，簽名記錄，三方共同完成患者手術(shù)體位的擺放，保護(hù)患者的隱私。③手術(shù)醫(yī)師與麻醉師根據(jù)需要指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備用藥，手術(shù)中為患者做好保溫護(hù)理，控制手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者是否產(chǎn)生不適感，若有并發(fā)癥發(fā)生要及時(shí)上報(bào)手術(shù)醫(yī)師處理。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢不同時(shí)間段都要對(duì)器械、敷料等物品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。手術(shù)后，對(duì)患者情況要進(jìn)行評(píng)估，確保引流管正確的連接，引流保持通暢，傷口未發(fā)生滲血，受壓皮膚完好無(wú)損[3]。

3手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者引流管類型、引流管通暢情況、引流液顏色、性質(zhì)和數(shù)量等進(jìn)行觀察。手術(shù)室護(hù)士與患者交流，了解患者疼痛情況，是否會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及呃逆等術(shù)后反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理各項(xiàng)不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者自理能力、耐受力等進(jìn)行評(píng)估[4]。

護(hù)理要點(diǎn)：①與病房責(zé)任護(hù)士做好交接。手術(shù)室護(hù)士按照交接記錄單與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，病房護(hù)士及時(shí)了解到患者術(shù)中、術(shù)后情況，了解患者麻醉平面、定向力等恢復(fù)情況。對(duì)靜脈通路進(jìn)行檢查，對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)所有導(dǎo)管，例如：尿管、鼻管、氧氣管等管路進(jìn)行固定和放置，確保所有導(dǎo)管引流的有效，對(duì)引流液顏色、性質(zhì)、數(shù)量進(jìn)行記錄，對(duì)切口滲血、滲液及敷料松脫等情況進(jìn)行記錄。②術(shù)后體位護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理人員將全麻與椎管內(nèi)麻患者擺放平臥位，將患者頭偏于一側(cè)，對(duì)顱腦手術(shù)患者保持頭高腳低的臥位，對(duì)頸胸手術(shù)保持高半坐臥位，對(duì)腹部手術(shù)患者保持低半坐臥位，對(duì)脊柱或臀部手術(shù)患者保持仰臥或俯臥位。根據(jù)需要為患者調(diào)節(jié)床檔進(jìn)行保護(hù)，對(duì)患者病情變化做好記錄，根據(jù)醫(yī)囑給藥，以此控制疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]馬玉英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（8）：247-248

[2]曲文娟，蔡瑾.腹腔鏡下子宮肌瘤切除的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：1074-1075

[3]姬敏，陳陽(yáng)靜.循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2014，15（11）：1746-1747

[4]張偉.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（8）：230-231