促進西部地區醫保公共服務均等化

□文/劉 靜

劉 靜中國農業科學院農業經濟與發展研究所研究員、博導

目前，我國西部農村地區醫療保障面臨醫療衛生發展水平低、醫療費用個人負擔重、地方財政投入困難大、人口結構變化等挑戰。

提升醫療保障公共服務的均等化，其核心至少有兩點：一是全面覆蓋，確保公民參加基本醫療保障制度的機會公平；二是統一待遇標準。醫療保障制度設計應當秉持的理念和原則，實際上就是制度改革的規范性目標和公平問題。首先，從公平正義的角度考量城鄉社會保障制度的二元結構，發現其與正義原則背道而馳，城市和農村選擇一體化的社會保障制度才是改革的規范性目標，即用正義原則來規范社會保障制度改革目標。其次，根據平等至上原則，享有社會保障是每一個公民的基本權利，必須無條件予以滿足，除非所有國民同時沒有滿足。最后，根據“差別原則”，補償“最少受惠者”的農民。

在城鄉二元結構背景下，農民群體在社會中處境最差，有權要求得到更多的社會資源，無論這種補償是否會導致社會總體效用的最大化。立足西部實際，目前，城鄉有別的醫療保障體系，其最大的不同在于保障水平的巨大差異，特別是公共衛生保健支出在城鄉居民醫療總支出中的占比差異巨大。因此，逐步提高農村社區醫療保障水平，無論其時間表如何制定，主導思想都應該是：在未來一段時間內，穩定城鎮公共衛生保健支出水平，加大農村公共衛生保健支出力度，平衡城鄉醫療保障水平，最終實現真正意義上的公正和全民醫保。