可及性和精準(zhǔn)度是醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵

□文/李 睿

李 睿四川省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長(zhǎng)

近年來(lái)，隨著人民生活水平的日益提高，參保人對(duì)公共服務(wù)水平提出了更高的要求。提高醫(yī)保公共服務(wù)水平，一方面需要增加醫(yī)療服務(wù)可及性，提升服務(wù)效率；另一方面需要促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理，提高管理效能。

提高醫(yī)保服務(wù)水平。一是應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，特別是加大對(duì)基層信息系統(tǒng)建設(shè)的投入，實(shí)現(xiàn)多重保障的一站式服務(wù)，確保城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保服務(wù)的可及性和均等化；提高信息系統(tǒng)統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，打破信息屏障，提升服務(wù)效率。二是要梳理辦事流程，簡(jiǎn)化辦事手續(xù)，通過(guò)手機(jī)APP、網(wǎng)上辦事大廳、移動(dòng)支付等推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”；完善公共服務(wù)管理績(jī)效體系，增加群眾滿意度和信任感。三是積極引入第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，通過(guò)招標(biāo)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦部分保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)辦服務(wù)效率；通過(guò)不斷完善合作模式，充分發(fā)揮商保公司專業(yè)能力和市場(chǎng)機(jī)制作用，規(guī)范內(nèi)部管理流程。

提高醫(yī)保管理水平。一是借助智能審核系統(tǒng)和智能監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行智能監(jiān)控，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行初步篩查，提高基金使用效率，確保基金安全；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店用藥加強(qiáng)信息收集，對(duì)藥品使用及違規(guī)情況建立分析機(jī)制，醫(yī)保對(duì)藥品價(jià)格從被動(dòng)支付變?yōu)橹鲃?dòng)配置。二是要夯實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、字段標(biāo)準(zhǔn)和口徑，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段深入挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值，利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)施策及政策實(shí)施效果評(píng)價(jià)，為管理者制定政策提供依據(jù)，提升管理決策的效率和水平，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性。三是上級(jí)部門(mén)應(yīng)完善部門(mén)之間信息共享機(jī)制，打破信息孤島，形成全生命周期的個(gè)人信息庫(kù)；探索與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院校及行業(yè)協(xié)會(huì)的課題合作，探索建立參保人全生命周期健康檔案、基金支出預(yù)測(cè)機(jī)制等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)參保人的智能精準(zhǔn)服務(wù)。