不同輔助通氣方式預防極低出生體重早產兒拔管失敗的臨床分析

于曉萍

（內蒙古包頭市包鋼三醫院，內蒙古 包頭 014010）

0 引言

極低出生體重兒（VLBW）通常是指出生時體重小于1.5kg的嬰兒，發育時間小于36周，因產出過早，發育不夠充分，對外界環境沒有較高的抵抗能力，故死亡率高，因此，接受氣管插管機械通氣的新生兒尤其是早產兒，應盡早拔管，以利于減少肺氣漏、感染、局部組織損傷和慢性肺部疾病的風險；但是過早地拔管容易導致拔管不成功，從而致使患兒不穩定以及帶來更多部分的危害[1-2]。拔管后使用無創輔助通氣有助于防止可能出現的呼吸衰竭和重新插管，避免病情的不穩定。鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP）是目前預防拔管失敗最常用的方法，但因其有導致鼻部損傷、腹脹等弊端，人們一直在尋求其他無創輔助通氣設備[3]。加溫濕化經鼻導管高流量通氣（HHHFNC）是近年來世界上應用比較廣的另一種無創輔助通氣方式，HHHFNC的研究而得到了越來越多的關注，并且取得了顯著成效[4]。為了探究加溫濕化經鼻導管高流量通氣的臨床效果，筆者對110例極低出生體重早產兒進行對比治療，下面是對此研究進行的報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料

在我院的新生兒科2016年12月至2017年12月入院治療的極低出生體重早產兒中選擇110例。

1.2 選擇標準

（1）由我院接生；（2）胎齡＜36周并且體重＜1.5kg；（3）生后2～6h出現呼吸困難，并逐漸加重，同時出現低氧血癥，胸部X線在Ⅱ～Ⅲ級RDS，與RDS的診斷標準相當[5]；（4）能夠認可將與肺接觸的有效物質作為臨床替代藥物。排除標準：（1）先天性呼吸道畸形、唇裂、腭裂、先天性膈疝、先天性肺發育不良、臍膨出、腹裂等及其他危及生命的先天畸形疾病；（2）未能完成治療而中途退出者[6]。治療之前還必須征得患者及其家屬的同意。

1.3 治療方法

所選患兒出生后3～5h均向氣管內注入肺表面活性物質（Pulmonary Surfactant, PS）180mg/kg后將110例患兒隨機均分成HHHFNC組和NCPAP組，都施予相應的呼吸支持。治療組采用HHHFNC輔助呼吸，基礎數據：吸入氧濃度26%～38%，流量1～7L/min，加溫濕化吸入氣體達到36℃。觀察組的患兒采用NCPAP輔助呼吸，初調參數：流量3～8L/min。視情況來調節各項參數，以維持PaO260～80mmHg，PaCO242～48mmHg，經皮氧飽和度86%～90%[7]。

1.4 觀察指標

總需氧時間、插管通氣時間、無插管通氣時間、未成功拔管的概率等并發癥發生率（腹脹數）。

2 結果

兩個組治療后的臨床數據如下表1所示。結果顯示，治療組經過加溫濕化經鼻導管高流量通氣（HHHFNC），與觀察組相比較，腹脹發生率明顯下降，總用氧和有創輔助通氣的時間明顯變小，存在明顯的差異（P＜0.05）；而不進行通氣插管所需時間基本保持穩定，治療組腹脹、鼻部損傷的患兒明顯少于觀察組，治療組的臨床療效要比觀察組的好，HHHFNC具有良好的臨床效果。

3 討論

極低出生體重早產兒多由于在胎兒階段，母體營養不良或疾病因素從而使胎兒發育遲緩，在出生時體重太低。因而這樣的新生兒呼吸功能等都比較弱，極易染上疾病，死亡率相較于體重正常的新生兒就要高很多。約70%極低出生體重兒于生后7d左右可發生呼吸突然停止的現象，同時也會常出現慢性的肺部損害，概率高達40%[8]。近年來，隨著新生兒診療技術的飛速發展，新生兒科醫生一直向救治更低胎齡、更低體重的早產兒做出挑戰，機械輔助呼吸技術的應用，是臨床實踐強有力的支撐。NCPAP是最早應用于未經插管通氣法的模式，但由于NCPAP頭面部重量大，帶來的巨大壓力可使部分組織受損，會使患兒的鼻翼更易受到傷害、鼻子周圍的皮膚受損，鼻孔明顯變形，造成鼻黏膜發生水腫、血液不通等危害；鼻塞會使鼻腔內的異物增多，從而使鼻部和全身性感染的幾率增大[9]。本研究中，觀察組患兒出現鼻損傷的有6例，而治療組患兒出現鼻損傷的僅有2例。實驗證明HHHFNC組患病兒鼻部受損的概率要比NCPAP組的小，這就說明HHHFNC可有效防止極低出生體重兒的鼻部受損害。在極低體重早產兒早期使用NCPAP呼吸支持過程中，儀器對嬰兒造成的損傷，尤其是鼻損傷是一直存在的問題。因此，HHHFNC越來越成為支持新生兒無創呼吸的另一種有效手段[10]，它直接將與兩側鼻孔相符合的導管放入鼻腔，沒有外力的干擾，可以有效避免頭骨壓縮和鼻受傷害，這一方法現在使用的較多。Saslow等研究發現[11]，HHHFNC儀器較NCPAP輕，但呼吸產生的壓力與NCPAP造成的外壓相當[12-13]，其他國家的臨床研究也表明，HHHFNC在治療效果方面，可以與NCPAP相媲美，而且它的耐性強，減少了呼吸機使用天數[14]。Osman等[15]對使用HHHFNC和NCPAP的患兒行疼痛評分，HHHFNC組患兒疼痛感明顯降低，耐受性明顯提高。HHHFNC組患兒相對NCPAP組鼻部受損害概率變小，還與HHHFNC的加溫濕化率相對較高有關[16]。

表1 兩組治療后臨床數據

綜上所述，HHHFNC相較于NCPAP可使患兒鼻部受損害、發生腹脹的概率明顯降低，并能使用氧的時間有所下降，減少有創呼吸支持的使用，未增加無創輔助通氣時間，裝置舒適、易于操作，具有比NCPAP更多的優點，醫務工作人員在選擇時，會增加對HHHFNC的選擇機會，這也是它能夠成為一個成功的呼吸支持方式的原因，因此，HHHFNC可以作為無創輔助通氣的另一種更為較好的選擇。目前，機械輔助呼吸技術不再是簡單用于維持患兒生存的工具，而逐漸成為危重新生兒臨床呼吸支持治療的重要方法。