先心病患兒介入治療中應(yīng)用右美托咪定對心肌酶的影響

郭志軍，田長征

（1.河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲 057150；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

0 引言

動脈導(dǎo)管末閉、房缺、室缺等是對患兒影響較為嚴(yán)重的常見先天性心臟病[1-2]。目前廣泛采取小兒先天性心臟病封堵術(shù)對其治療，但術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較大，傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物存在著不少缺點(diǎn)。為此，本次研究選取2016年6月至2018年3月行小兒先天性心臟病封堵術(shù)治療的29例先心病患兒采取鹽酸右美托咪定輔助治療，旨在為臨床合理應(yīng)用鹽酸右美托咪定輔助治療先心病患兒提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年6月至2018年3月收治的58例先心病患兒。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，58例先心病患兒家屬均同意本研究并簽署知情協(xié)議書。通過采取隨機(jī)數(shù)字表法將58例患兒均分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒經(jīng)診斷均患有先天性心臟病；（2）患兒年齡2～9歲；（3）術(shù)前心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會根據(jù)患兒體質(zhì)狀況等分級Ⅰ～Ⅱ級；（5）體重8～28kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅲ級及以上的心功能NYHA分級患兒；（2）精神疾病史；（3）近期心衰史；（4）近期患兒有感冒癥狀；（5）重度肺動脈高壓或者肝腎肺功能不全；（6）合并嚴(yán)重心肺等臟器疾病患兒。

觀察組29例患兒采取右美托咪定聯(lián)合氯胺酮輔助治療，對照組29例患兒采取氯胺酮輔助治療，其中觀察組男17例，女12例，年齡2.1～8.7歲，平均（3.2±0.7）歲；對照組男16例，女13例，年齡2.2～9.0歲，平均（3.3±0.8）歲，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

首先注射藥物使患兒入睡，不配合的患兒注射氯胺酮，在常規(guī)吸氧的基礎(chǔ)上采用氯胺酮1mg/kg左右麻醉誘導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患兒身體狀況，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采取右美托咪定0.2μg/kg進(jìn)行術(shù)中泵注維持，根據(jù)兩組患兒具體情況調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對58例患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。比較不同時間點(diǎn)如手術(shù)前、手術(shù)進(jìn)行中以及手術(shù)結(jié)束后的患兒心肌鈣蛋白1、磷酸肌酸激酶以及磷酸肌酸激酶同工酶等濃度，比較心肌酶學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本課題將58例患兒臨床研究資料納入SPSS 21.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料如心肌酶學(xué)等資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)中心肌鈣蛋白1（cTn1）、磷酸肌酸激酶（CK）以及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）濃度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組不同時間cTn1、CK以及CK-MB對比（ ±s）

表1 兩組不同時間cTn1、CK以及CK-MB對比（ ±s）

注：與觀察組相比，&P＜0.05。

組別 時間點(diǎn) cTn1（ng/mL） CK（U/L） CK-MB（U/L）觀察組 手術(shù)前 0.012±0.002 63.5±19.8 13.1±3.7手術(shù)進(jìn)行中 0.31±0.45 385.5±84.3 29.4±5.2手術(shù)結(jié)束后 3.61±1.74 586.2±89.5 46.2±9.6對照組 手術(shù)前 0.013±0.001 62.1±18.7 12.8±3.8手術(shù)進(jìn)行中 0.66±0.46& 409.7±86.9& 36.5±6.7&手術(shù)結(jié)束后 5.78±1.78& 611.3±97.5& 58.3±12.6&

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性作用于脊髓和腦的α2-AR的受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感作用[4-5]。在有關(guān)前瞻性研究中表出，其可有效減少腦血流且不升高顱內(nèi)壓，對改善麻醉恢復(fù)過程具有突出優(yōu)勢。此外右美托咪定可使患兒產(chǎn)生術(shù)后遺忘以及對呼吸功能無抑制作用等諸多優(yōu)勢，有利于患兒忘記手術(shù)過程中的痛苦與恐懼。李熊剛[6]研究中表明右美托咪定麻醉后患者的心率、血壓均呈穩(wěn)定下降或者結(jié)束后緩慢回升的趨勢，有利于手術(shù)的穩(wěn)定進(jìn)行。有關(guān)研究表明右美托咪定可與心臟α受體結(jié)合，進(jìn)而使心肌酶指標(biāo)發(fā)生變化，其下游的蛋白之間反應(yīng)有利于提高手術(shù)安全性以及改善心肌功能[7-10]。本次研究結(jié)果表明觀察組患兒心肌酶指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明右美托咪定可通過激活蛋白酶磷酸化進(jìn)而發(fā)揮心肌保護(hù)作用，具有較高的安全性，可以提高鎮(zhèn)靜效果，患兒心肌損傷程度低，可以保障患兒術(shù)后的生理健康。

綜上所述，右美托咪定麻醉對于保證小兒先天性心臟病封堵術(shù)順利進(jìn)行具有突出效果，有利于降低心肌損傷程度，值得廣泛推廣以及臨床應(yīng)用。