自然分娩產婦產后尿潴留的原因及應對對策

王梅英

（河北省邯鄲市永年區第一醫院，河北 邯鄲 057150）

0 引言

尿潴留是產婦產后常見的并發癥之一[1]，尿潴留對產后產婦帶來極大的不便，本次研究旨在研究自然分娩產婦產后尿潴留的原因，歸納總結其高危因素以及治療應對措施，統計了124例我院分娩的孕產婦臨床資料，現將統計結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年1月至2017年12月于我院婦產科住院的自然分娩產婦合并產后尿潴留者62例作為實驗組，同時采取“列表法”隨機法選取期間正常分娩無尿潴留產婦62例作為對照組，實驗組患者平均年齡（27.1±4.3）歲，孕期（38.7±2.2）周；對照組平均年齡（28.5±5.2）歲，孕期（39.1±1.8）周，兩組患者在平均年齡、孕周上差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：多胎妊娠者；合并高血壓、糖尿病以及其他嚴重心血管疾病者；合并泌尿系統疾病者；認知能力障礙者；尿潴留未配合治療者。

1.2 治療方法

實驗組產婦產后尿潴留治療方法如下，盆腔肌肉訓練[2]：指導患者規律收縮肌肉群，如控制尿道、陰道、肛門收縮，每次訓練5～10min，每日3次以上，可從臥位、坐位、站立位不同角度進行；按摩法[3]：排尿前將熱毛巾置于充盈膀胱處，順時針輕柔按摩10～15圈，按壓部位可由膀胱底部開始逐漸下移；電刺激理療法[4]：即利用理療促進排尿肌康復訓練，患者取平臥位，康復儀電極片置于膀胱區，選取合適安全的電流強度，一般40～60mA，刺激盆底肌肉收縮，每次治療時間10～20min，每日1～2次。針對精神因素原因導致的尿潴留，采取認知行為方式治療，鼓勵排尿。經上述措施治療尿潴留仍無法緩解者，采用留置導尿管處理。

1.3 評價指標

統計兩組孕婦的妊娠史、各產程階段時間、使用鎮痛劑情況，以及統計尿潴留孕婦治療后改善情況。

1.4 數據處理

本次研究數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者指標對比

實驗組產婦中50例為初產婦，占80.65%；對照組41例為初產婦，占66.13%。實驗組產婦49例使用分娩鎮痛劑，其中40例為羅哌卡因聯合舒芬太尼；對照組38例使用分娩鎮痛劑，其中31例為羅哌卡因聯合舒芬太尼。兩組患者使用鎮痛劑類型差異無統計學差異（P＞0.05），實驗組患者鎮痛劑使用比例高于對照組。實驗組患者初產婦比例高于對照組；實驗組患者第一產程時間明顯高于對照組，上述兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組患者妊娠相關指標對比（ ±s）

表1 兩組患者妊娠相關指標對比（ ±s）

組別 n 使用鎮痛劑人數 第一產程時間（h） 第二產程時間（h） 初次妊娠人數實驗組 62 49 12.1±4.2 1.8±0.8 50對照組 62 38 10.1±3.5 1.7±1.1 41 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 尿潴留治療效果

實驗組62例患者其中41例經上述按摩、熱敷、理療治療后尿潴留癥狀3d內得到臨床改善。52例患者1周內得到顯著改善，總有效率83.87%，其余患者通過留置導尿管后解決尿潴留。

3 討論

產后尿潴留易繼發泌尿系統感染、逼尿肌疲勞，甚至導致膀胱破裂、急性腎后性腎衰竭[5]。積極尋找產婦產后尿潴留原因以及對應策略顯得十分重要。目前研究表現其發病原因從生理學角度主要有以下幾點：分娩時子宮壓迫盆腔神經叢、導致膀胱肌麻痹[6]，產后腹壁肌肉松弛、腹壓下降無力排尿[7]，也有部分是因為產婦因外陰創傷不敢排尿導致[8]。在本次研究中，尿潴留孕婦使用鎮痛劑比例高于正常產婦，這與阿片類藥物提高膀胱括約肌張力，抑制中樞對膀胱充盈的感知以及排尿反射，進而增加了尿潴留風險，因此臨床中針對尿潴留高危產婦，可適當降低止痛藥物劑量。同時產程因素是影響尿潴留的另一重要原因[9]，在本次研究中，實驗組產婦第一產程時間明顯高于對照組，產程時間的延長可能導致膀胱肌、支配神經叢麻痹進而影響排尿。同時有研究表明第二產程時長同樣與產后尿潴留相關[10]，本次研究并未得出相同結果，可能與樣本量不足有關。

綜上所述，產婦產程時間過長、使用分娩鎮痛藥是產后尿潴留的常見原因，初產婦發生率更高，按摩、熱敷、理療等干預措施對產后尿潴留有良好的治療效果，值得臨床醫師推廣應用。