探討可活動的鉸鏈外固定架在肘部創傷治療中的應用價值

公丕欣，宋增愛

（山東省臨沂市蒙陰縣坦埠中心衛生院，山東 臨沂 276214）

0 引言

肘部位置相對外露，受到創傷的可能性偏大，近年來隨著人們活動范圍的擴大，肘部受傷的概率呈現出逐漸升高的趨勢，已經引起了臨床的關注[1]。肘關節的生理解剖結構復雜同時要承擔極高的功能活動，在受創后常見有前臂旋轉活動受限、肘部屈伸不靈活等關節僵硬情況[2]。肘部創傷患者在治療后對預后質量造成影響最大的因素在于制動時間過長，鑒于此本院一直在探索行之有效的改善制動方式，近年來對此類患者用可活動鉸鏈外固定架干預，效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在衛生院骨科于2015年至2017年收治的肘部受創患者為分析對象，從該群體中隨機抽取40例。其中男性17例，女性23例；年齡在22～53歲，平均為39.64歲。患者中有19例為主力側上肢，有21例為非主力側上肢。肘部受傷原因如下：19例為車禍傷，15例為摔傷，6例為運動性損傷。在受傷前，患者肘部以及前臂等部位功能無異常。

1.2 治療方法

所有患者均存在肘關節僵硬情況，采取松解術治療，術前8h對肘關節首先進行局部放松治療，后通過切開手術干預，松解肘關節，松解以及前移尺神經。放置可活動鉸鏈外固定架，手術過程中對患者應用消毒止血帶[3]，根據病情選擇對應體位，仰臥或側臥，綜合考慮患者骨折情況、肘關節原手術入路以及神經受損情況，選擇對應切口[4]。在X線輔助條件下，將直徑為2.0mm的克氏針1枚從外到內，穿過肘關節旋轉中心將外固定架旋轉軸安裝在一起，在遠端臂和近端臂用Schanz針2枚與尺骨、肱骨相固定[5]。調整外固定架并在確認滿意后將克氏針拔除，用X線檢測患者肘關節是否得到同心圓性的復位效果。

1.3 統計學方法

對本文所涉及要統計學處理數據輸入SPSS 20.0軟件，用（%）表示計數資料，接受χ2檢驗。用（±s）表示計量資料，接受t檢驗。計算所得P＜0.05則數據間存在統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術治療并獲得完整隨訪。相對于治療前，患者肘關節ROM以及Mayo肘關節評分均有顯著改善，前后數據差異比較有統計學意義（P＜0.05），請見表1。

表1 患者治療前后肘關節功能恢復情況比較（ ±s）

表1 患者治療前后肘關節功能恢復情況比較（ ±s）

時間 肘關節ROM（°） Mayo肘關節（分）治療前（n=40） 37.5±0.8 69.5±1.7治療后（n=40） 96.5±0.6 82.8±1.6

對肘關節療效進行評估[6]，優良率達到70%，其中評定為優患者17例，良有患者11例，可有患者8例，差有患者4例。

隨訪期間有6例患者出現并發癥（尺骨骨折、尺神經受損、固定針針道感染），經對癥處理后并發癥消失。

3 討論

在結構方面，肘關節與鉸鏈關節之間存在極大的相似性，主要以屈伸作為活動形式，這也是可活動鉸鏈外固定架對肘部受創患者的治療基礎[7]。從本文所得數據中可知，肘部受創患者接受可活動的鉸鏈外固定架治療對于活動功能恢復、治療效果等方面均有突出的應用價值[8]，而在隨訪期間無患者發生嚴重不良反應，在對癥處理后情況得到控制。

肘部僵硬時間較短以及異位骨化不嚴重的情況下可采取保守方案治療，有一定的改善作用，但不能達到預期效果[9]，而對于受損情況較為嚴重的患者用關節鏡微創治療也不能得到理想效果，可活動的鉸鏈外固定架能夠牽開關節，拉長關節囊和韌帶，在關節不僅能夠得到良好的復位，在對合方面也有突出效果，防止和改善受創后肘部攣縮情況[10]。

綜上所述，為肘部創傷患者在制定治療方案時可配合可活動鉸鏈外固定架手段，更好的改善患者肘關節以及臨床改善效果，安全性高，值得推廣。