電針在混合痔切除術后留置導尿的療效觀察

鄭燕

（德陽市人民醫院中醫肛腸科，四川 德陽 618000）

0 引言

尿潴留為接受肛腸類物理治療后經常會伴隨出現的一種并發癥，經統計，出現該情況的概率高達55%[1]。因為肛門以及尿道周圍的括約肌處于第二至第四骶神經的控制下，手術后通常都會伴隨著疼痛的現象出現，進而會導致括約肌括約肌反射，反射括約肌反射并引起尿潴留[2]。混合痔術后尿潴留發生率高達20%。臨床普遍應用導尿治療尿潴留，但導尿也增加了治療者發生感染的概率[3]，Lin[4]等國選取469組混合痔術后出現尿潴留的病例進行統計與分析后發現，從總體上來說出現尿潴留情況的概率達到了32.8%。這種情況通常并不會自行發生，是麻醉、手術、疼痛、輸液過多體位、精神等因素造成的[5]給病人帶來身心不適，部分患者不能接受，因此混合痔術后留置導尿的發生是一個很重要的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月至2018年6月收治于我科的接受混合痔治療患者200例進行分析。選取范圍:接受了混合痔治療的病患。年齡:十八到七十歲之間。同時應保證所有參與人員的自愿與知情，并簽訂相關責任書。存在以下情況者不允許參與:（1）心血管方面存在問題；（2）肝腎功能低于正常標準；（3）存在精神方面的問題。手術完成時采用自控鎮痛泵。符合以上條件的共計104例男性以及96例女性。上述兩組人員在其他因素方面并沒有顯著差異，因而進行比較是有意義的[6]。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

接受常規治療和護理，包括手術治療和基礎護理。平臥休息。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎上加用針刺治療。方法:術后半小時后，給予針灸治療。陰陵泉、三陰交穴位施以電針，療程為20分鐘。

1.3 觀測指標

所有患者均在24小時內觀察排尿情況，記錄術后6小時、6-12小時和12小時排尿通暢人數。計算尿潴留發生人數占該組總人數比例計算出尿潴留的發生率，對術后留置導尿患者進行統計，計算出留置導尿人數占該組的比例。以此來進行比較。

1.4 統計方法

我們使用SPSS 19.0軟件來分析得到的數據，同時利用t檢驗來對得到的結果進行驗證(P＜0.05有統計學意義)。

2 結果

試驗組對照組發生留置導尿患者人數的差異分析，見表1。

表1 試驗組對照組留置導尿人數比例比較

表2 留置導尿人數比例比較

由卡方檢驗結果，卡方統計量為4.065，P值為0.044，低于0.05，差異有統計學意義。說明實驗組對照組之間發生留置導尿患者人數有顯著差異，且試驗組留置導尿患者人數顯著少于對照組。見表2。

表3 試驗組對照組的留置導尿時間差異分析

表4 獨立樣本檢驗

方差齊性檢驗的F統計量為4.618，對應顯著性P值為0.037，當方差非齊次且方差不均勻時，對應于獨立樣本t檢驗的t統計量為-3.537。其顯著性P值為0.001，小于0.01，說明兩組之間留置導尿時間差異非常顯著，且對照組的留置導尿時間明顯要比另一組更長。見表3、表4。

3 討論

尿潴留隸屬于中醫“長閉”的概念。出現這種情況者會有排尿困難。中醫認為本病的發病機制是膀胱。認為“膀胱狀態官、體液隱匿、氣化為”[7]，混合痔手術會導致病患難以忍受的疼痛[8]。肛門由于具有大量微小的神經，因此疼痛感更為明顯，且在手術中通常會伴隨細菌侵襲。手術過程并不密閉，完成后常常會伴隨括約肌痙攣的現象出現[9]。混合痔切除術患者多采用硬膜外麻醉或腰骶部麻醉，返回病房后，下肢和下腹均麻木。此外，術后尿道括約肌壓迫過多，尿道括約肌壓力可能引起刺激或異物壓迫性排尿。穴位具有顯著的特異性效應。臨床選擇關元、氣海、中極、陰陵泉、三陰交等。均能發揮良好調節作用，針刺對膀胱運動功能的作用機理：調節大腦皮層、下丘腦泌尿中樞，大腦皮層有兩個排尿中樞，它既是感覺中樞，也是運動中樞，受意識的控制；陰部神經感覺運動區又名尿道周圍橫紋肌區，是尿道周圍橫紋肌的中樞，它也受意識控制。針刺通過調節中樞神經系統和神經反射通路，調節針刺對脊髓排尿功能的調節作用，調節膀胱排尿排尿功能。可能是通過調節交感神經與副交感神經傳出纖維及盆神經，在儲尿期和排尿期對膀胱逼尿肌和內括約肌進行平衡調節，維持正常功能。混合痔術后安置尿管24小時拔管患者易致拔管困難[10]，通過200例混合痔術后患者留置導尿比例比較，試驗組留置導尿比例明顯低于對照組，且安置尿管時間低于對照組，結論：電針在混合痔術后江都留置導尿有明顯的療效，有臨床推廣價值。