內熱針配合骨肽治療膝骨性關節炎

阮 鋒，李賀偉*，劉 平，龔艷琳，劉佳麗，馬 琴，周 華

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院，武漢 430077，2.武漢市第一醫院，武漢 430022）

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種關節退行性疾病，常見于老年人群，是因膝關節局部受損和慢性勞損所致[1]。由于老年人骨生長基本停止以及骨代謝緩慢[2]，因而導致目前沒有可以根治的治療藥物，因此很多醫務工作者都在嘗試各種療法相結合的混合療法，以期待提高患者的生活質量。骨肽注射液在臨床上應用較廣泛[3-4]，它具有調節骨生長、代謝和促進新生骨形成及抗感染、鎮痛和預防骨質疏松等多重作用[5-7]。而內熱針是在中醫針灸理論的基礎上，結合現代電子技術和工藝材料研制而成，其具有溫度可控、熱能集中的特點，在治療軟組織損傷方面具有較好的療效[8-9]。因此本研究對膝骨性關節炎患者采取內熱針配合骨肽關節腔穿刺給藥治療的方法，取得了較滿意的臨床療效，現將其報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本院從2015年2月－2016年2月共收治關節炎患者186例，其中符合本研究的膝骨性關節炎病例共94例，包括女性51例，男性43例，平均年齡（65.4±3.2）歲，平均病程（2.8±1.2）年。根據X線分級標準（Kellgren-Lawrence分級法）：0級，正常；Ⅰ級，輕微骨贅；Ⅱ級，明顯骨贅，但為累及關節間隙；Ⅲ級，關節間隙中度變窄；Ⅳ級，關節間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。本研究病例中有30例屬于Ⅱ級，41例屬于Ⅲ級，23例屬于Ⅳ級。診斷膝骨性關節炎標準參照《實用骨科學》[10]，所有參與本研究的患者都簽署知情同意書。

1.2分組及治療方法 根據治療實施方案的不同隨機將94例膝骨性關節炎患者分為對照組和治療組，各47例。對照組男21例，女26例，平均年齡（65.2±3.4）歲；治療組男22例，女25例，平均年齡（65.5±3.1）歲。對照組患者僅采用骨肽關節腔穿刺給藥治療，選取髕骨外上緣為穿刺點，將穿刺點進行常規消毒后，使用10 mL注射器（7號針頭）快速刺入膝關節腔內，吸盡腔內積液，然后取骨肽注射液（湖北威士生物藥業股份有限公司）30 mg緩慢注射到膝關節腔內，1次/周，連續治療4周；治療組患者在采用骨肽治療的基礎上，增加內熱針療法。內熱針治療儀由濟南佳科醫療科技有限公司生產，患者仰臥位，雙腳呈半屈伸狀態，腘窩處墊圓枕，局部進行常規消毒后，取直徑0.7 mm、長度80 mm的內熱針，雙手持針，直刺或斜刺，采用多針密集型深刺，抵骨著筋，扎針后連接內熱式針灸治療儀，將針尖部的溫度設置在40～60 ℃，治療時間25 min。每周1次，連續治療4周。

1.3療效評價及觀察指標 2組患者的臨床療效評價標準參照《骨科臨床療效評價標準》[11]；采用VAS評分[7]評估患者膝關節疼痛程度，根據患者主觀感受分0～10分，分數越高表示疼痛越重；檢測治療前后2組患者紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）的變化情況；采用ELISA方法檢測治療前后患者血清中細胞因子IL-1β、TNF-α和MMP-3的含量。

1.4統計學分析 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，2組之間比較采用χ2檢驗；計量數據以均數±標準差（±s）表示，2組之間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效比較 2組患者各47例，經過不同方案1個月的治療后，如表1所示，治療組21例顯效，23例有效，3例無效，總有效率93.6%；對照組10例顯效，26例有效，11例無效，總有效率76.6%。因此，治療組經過1個月的治療后，療效優于對照組，療效差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　臨床療效對比（n = 47）　　　例

2.2VSA評分比較 見表2。治療前后2組膝關節疼痛VAS評分的結果顯示，治療后患者的膝關節疼痛有所改善（P＜0.05），而治療組治療后VAS評分要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　治療前后2組VAS評分比較（± s ，n = 47）　分

表2　治療前后2組VAS評分比較（± s ，n = 47）　分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05

組 別　治療前　治療后對照組　7.8±0.6　3.5±0.4#治療組　7.9±0.7　2.4±0.3#△

2.3治療前后紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）的比較 見表3。如表3所示，經過治療后患者血清中紅細胞沉降率和C反應蛋白都較治療前顯著下降（P＜0.05），而治療組下降的程度要大于對照組，2組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　治療前后2組ESR和CPR比較（± s ，n = 47）

表3　治療前后2組ESR和CPR比較（± s ，n = 47）

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05

組　別　ESR/（mm/h）　CRP/（mg/L）治療前　治療后　治療前　治療后對照組　61.3±8.4　40.2±9.4#　32.7±5.1　20.1±2.9#治療組　60.5±7.6　25.8±6.9#△　32.4±4.8　14.9±1.7#△

2.4血清中IL-1β、TNF-α和MMP-3的比較 治療后膝骨性關節炎患者血清中的IL-1β、TNF-α和MMP-3的濃度較治療前顯著下降（P＜0.05），如表4所示。而與對照組相比，治療組治療后細胞因子的濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4　治療前后2組血清細胞因子比較（±s）

表4　治療前后2組血清細胞因子比較（±s）

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別觀察時間IL-1β/（pg/mL）TNF-α/（pg/mL）MMP-3/（ng/mL）對照組　治療前　97.48±10.12　70.63±11.52　1.63±0.45治療后　41.71±5.37#　46.95±7.45#　0.89±0.16#治療組　治療前　97.68±9.73　70.36±10.79　1.70±0.41治療后　28.95±4.52#△　34.12±7.62#△　0.59±0.13#△

3　結語

中醫將膝骨性關節炎歸屬于“痹癥”范疇，其發病與“邪”“虛”“疲”密切相關[12]，或因氣虛而不能濡養筋骨，或因氣血不通而痛等。由于膝關節結構的特殊性，其會因為勞損或外力導致關節周圍組織出現反復損傷。內熱針是在中醫針灸理論的基礎上研制而成，可直接作用病灶，內熱針工作時，溫度控制在40～60 ℃，可充分改善軟組織血液循環[13]，加速無菌性炎癥的吸收，與傳統針灸相比較，其具有溫度可控、針頭熱量集中、起效迅速、療程短的特點，在治療各種類型慢性軟組織損傷方面有較好的效果。而骨肽具有調節骨生長、代謝和促進新生骨形成及抗感染、鎮痛和預防骨質疏松等多重作用[14-17]。因而將內熱針與骨肽聯合起來同時使用治療膝骨性關節炎將大大增加療效。

本研究說明聯合使用內熱針使患者血清中炎性因子的水平降低更加明顯，能夠有效的抑制患者體內炎癥反應。

內熱針聯合骨肽治療能夠有效的降低紅細胞的沉降率以及C反應蛋白的水平，充分抑制炎癥反應的發生，對骨膝關節炎有較好的治療效果。