健脾生血顆粒聯合推拿治療小兒營養性缺鐵性貧血

吳冬梅，周娟娟，徐佳妮，袁 晴，倪龔柳，倪建俐*

（1.上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 202150；2.崇明區港沿鎮社區衛生中心，上海 202158；3.崇明區新河鎮社區衛生中心，上海 202156）

營養性缺鐵性貧血是我國兒童臨床常見的四大疾病之一。在我國的發病率較高，6～36月齡兒童的貧血患病率為36.56%[1]，以輕度貧血為主貧血的高峰在6～17月齡達到50%以上。多因飲食中鐵攝入不足，體內鐵儲存缺乏，造成機體缺鐵，導致血紅蛋白減少而出現貧血。尤其是嬰幼兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量極低，如不及時增加含鐵豐富的輔食，6個月后極易發生缺鐵性貧血。營養性缺鐵性貧血主多見于6個月～3歲的嬰幼兒。臨床表現為面色蒼白，食欲減退，體力差、易疲勞以及機體免疫力下降等，也可出現煩躁不安，多動、注意力不集中、記憶力差、智力發育遲緩等癥狀[2]。據循證醫學研究闡明：輕度缺鐵性貧血對嬰幼兒腦部及行為發育均有影響，導致多動、反應慢等臨床表現，嚴重者也許對小兒大腦發育造成不可逆性的損害，且腦細胞損傷為不可逆性的[3]。近兩年來筆者采用健脾生血顆粒聯合推拿治療嬰幼兒輕度缺鐵性貧血184例，取得了較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例來源所有病例2014年1月－2015年12月在我院兒童保健門診接受系統管理的6月～3歲健康嬰幼兒，共184例。符合入組條件的患者按隨機法分為2組，對照組92例，男49例，女43例，年齡6～36月，平均年齡（18.3±2.3月），血紅蛋白平均為（104.8±3.6 g/L）；治療組92例：男47例，女45例，年齡6～36月，平均年齡（19.1±3.1月），血紅蛋白平均為（103.9±2.8 g/L）；2組之間的性別、年齡、貧血程度基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準 符合《兒科學》嬰幼兒缺鐵性貧血的診斷標準[4]。輕度：血紅蛋白90～110 g/L；中度：血紅蛋白60～90 g/L；重度：血紅蛋白30～60 g/L；極重度：血紅蛋白小于30 g/L[5]。

1.2.2中醫證候診斷標準 參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[6]進行擬定。

1.2.3納入標準 1）年齡6月～36月的患兒；2）同時符合西醫診斷標準和中醫辨證標準中的患兒；3）能接受本研究的口服藥物治療者。必須符合以上全部標準。

1.2.4排除標準 1）不符合診斷標準的患兒；2）患有心、肝、腎等重要臟器系統疾患史；3）近3月接受過鐵劑補充治療；4）其他原因引起的小細胞低色素性貧血；5）患兒法定監護人未簽署知情同意書者。

1.3研究方法

1.3.1治療組 健脾生血顆粒（生產廠家：健民藥業集團股份有限公司 批準文號：國藥準字Z10940043）（主要成分：黨參45 g，茯苓45 g，白術27 g，炙甘草13.5 g，醋南五味子27 g，煅牡蠣13.5 g，煅龍骨13.5 g，黃芪22.5 g，山藥54 g，炒雞內金22.5 g，醋龜甲13.5 g，山麥冬45 g，生大棗22.5 g，硫酸亞鐵20 g，輔料為蔗糖、維生素C 10.1 g，枸櫞酸0.9 g），飯后開水沖服。按照年齡段不同劑量不同。1歲以內2.5 g（半袋）/次；1～3歲5 g（1袋）/次，3次/d。并予以小兒推拿。 推拿處方為補脾經，順時針摩腹各5 min，捏脊3～5遍，揉足三里3 min。均由同一位具有多年經驗的中醫師操作完成。操作方法如下：1）補脾經：醫生用右手拇指蘸爽身粉后從小孩拇指指尖直推向拇指根，單方向直推。2）摩腹：醫生掌心或四指并攏，小兒平臥，按順時針方向，揉磨整個腹部。3）捏脊：醫生雙手拇指指腹與示、中二指,小兒俯臥，捏緊小孩脊柱皮膚，邊捏拿邊向前推進，自長強穴（骶部）沿脊柱兩側向上，至大椎穴（頸部）。最后用手掌橫擦腰部（即快速摩擦）100次。4）按揉足三里：足三里在外膝眼下3寸處。以拇指指腹揉之[7]。

1.3.2對照組 要求醫師宣教給各年齡層的參與者給予缺鐵性貧血的飲食防治指導，家長遵醫囑給予相同的食療方案，并要求家長補充足量含鐵、維生素C豐富的食物，食療同時予以口服富馬酸亞鐵（貴州天方藥業有限公司，國藥準字H52020918）5 mg/（kg·d）[2]。并予以推拿治療。4周為1療程。并予治療后3個月復查血常規，詳細了解家長飲食防治指導、用藥的依從性及記錄患兒中醫癥候積分，并針對個體情況提出調整意見。

1.4觀察指標 1）分別記錄治療前、治療后中醫癥候積分及患兒的依從性。2）分別于治療前后進行血紅蛋白濃度（HB）水平檢測[3]。3）記錄患兒治療過程中不良反應的發生情況。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包對本次實驗數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1證候療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[6]自擬：治愈：中醫臨床、體征消失或基本消失，實驗室指標正常；有效：中醫臨床癥狀、體征消失或基本改善，血紅蛋白指標測定結果接近正常，較先前檢測結果上升5～10 g/L；無效：中醫臨床癥狀、體征、實驗室檢查均無改善。

2.2一般情況 對照組2例出現上腹部不適，治療組出現1例惡心，均未做特殊處理，未停止用藥，故資料完整者共184例，均完成臨床觀察。

2.32組患兒臨床療效 比較2組患兒的治療后總有效率治療組為96.74%，對照組為67.39%，觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1　2組患兒治療前后臨床療效比較（n = 92）　例

2.42組患兒中醫證候總積分、中醫單項癥候評分變化情況 與對照組比較，治療組中醫證候總積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）與治療前比較，治療后2組中醫癥候總積分均降低（P＜0.05）。治療組在面色、食欲、神疲乏力、大便的癥狀評分降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　2組患兒治療前后中醫證候總積分及中醫癥候單項積分差值比較（± s ，n = 92）　　　　分

表2　2組患兒治療前后中醫證候總積分及中醫癥候單項積分差值比較（± s ，n = 92）　　　　分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別　面色　食欲　神疲乏力　大便　唇舌色　中醫證候總積分治療組　治療前　3.63±0.62　3.52±0.26　2.23±0.63　3.56±0.26　1.16±0.42　13.06±0.82治療后　0.95±0.46#　0.43±0.18#　0.76±0.13#　1.08±0.50#　0.51±0.36　3.52±0.72#△對照組　治療前　3.99±0.86　3.44±0.48　2.32±0.26　3.11±0.30　1.26±0.42　12.93±0.72治療后　2.05±0.62#　2.13±0.84　1.86±2.10　1.12±3.68　0.46±0.63　7.28±0.55#

3　討論

營養性缺鐵性貧血（IDA）是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而導致的小細胞低色素性貧血[4]。實驗室檢查顯示血漿運鐵蛋白、血清鐵飽和度明顯降低，且對鐵劑治療敏感。其發病機制包括機體鐵需求量增多、供應量不夠、鐵量損失多及無法利用原料來滿足紅細胞合成正常需要[8]。祖國醫學文獻中無此病名。依其癥候特征當屬“血虛”“萎黃”“疳積”，病機實為本虛標實，脾胃損傷、氣血虧弱及營陰虛耗為病之本，而食積內滯、氣機閉結及蘊生內熱為病之標。中醫學認為，貧血與多臟器功能密切相關。心主血脈，能生成血液；肝主藏血，具有貯藏血液、調節血量、防止出血的作用。脾主生血、統血，具有生化、固攝血液的作用。腎藏精，為氣血津液之本[9]。故貧血與心、肝、脾腎都有一定的關系。但與脾胃關系最為密切。中醫之脾與西醫之脾的生理、病理有很大的不同。中醫對脾的探索性研究不局限于消化系統功能，而是放射到免疫、血液、內分泌、神經等多個系統之中[10]。脾為后天之本，氣血生化之源，即脾運化功能正常時，則有充足的食物供運化，血的生成才充足。故血的充足與否與血的運化功能強弱密切相關[11]。臨床治療的關鍵在于給予飲食指導，指導家長注意合理喂養及飲食搭配；補充鐵營養和平衡膳食。血紅蛋白在100 g/L以上的輕度貧血采用食物補充為主，藥物為輔。血紅蛋白在100 g/L以下的輕度貧血除食物補充外，應采用亞鐵制劑口服補鐵。按元素鐵計算補鐵，即補充元素鐵2 mg/（kg·d），可同時服用維生素C促進鐵吸收。目前臨床醫師提議，治療嬰幼兒貧血方案是在血紅蛋白值達到標準后，還應繼續給予補充足量鐵劑2～3個月，以保持機體鐵儲備含量供應正常，體內鐵在儲存補不足時，亦再次引起貧血。補鐵有時要4～6月，甚至1年[12]。臨床常見的富馬酸亞鐵口服，療效確切，但治療過程中發生胃腸道不良反應多[13]，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘、黑便。而健脾生血顆粒為沖劑，通過健運脾胃，改善消化吸收功能，使脾胃運化功能恢復正常，使生化有源，是治療缺鐵性貧血行之有效的方法。既可增加依從性，且利于鐵的吸收。方中黨參具有健脾益氣，健脾益肺的作用，用量大，可達到15 g，起到健脾燥濕的作用。茯苓健脾寧心，白術健脾益氣，固表止汗，而雞內金則有健脾消食的功效，方中多味健脾和胃之品的使用，也應防止陰氣不足[14]，故加山藥、麥冬、南五味子酸甘化陰，益胃陰，養脾腎，龍骨、牡蠣、龜甲潛陽填髓，益腎平肝。輔以維生素C促進鐵吸收。諸藥合用，共湊健脾和胃，養血安神之效。三字經流派小兒推拿臨床療效高手法簡單易學，重復性強，越來越受到重視。幼科發揮謂：“人以脾胃為本，所當調理……使脾胃無傷，則根本常固矣?！蓖颇靡匝a益脾胃為主，因為脾胃為后天之本，人身所需一切物質均來自于脾胃對飲食的消化吸收，如脾胃功能完善則人身氣血充足，各臟腑功能完善，身體健康。

有研究表明，體內貯存鐵補足需要4～6個月，甚至1年。故而指導其飲食上要選擇含鐵和維生素C豐富的食物。同時要糾正偏食、挑食的不良飲食習慣。服用健脾生血顆粒，要堅持足量，足療程。缺鐵性貧血的治療目的不單是使HB恢復達標。為了糾正貧血更需要的是要恢復鐵儲存量，去除原發性病因。推拿是以提高小兒體質、增強機體免疫力為目的，是小兒未病先防，保持健康的一種有效方法。小兒推拿歷史悠久，早在殷商的甲骨文上就有按摩的記載[15]，其形成于秦漢時期，到明清時期得以長足發展。因其療效卓越，被譽為“保嬰神術”?！缎喊茨洝肥俏覈钤缬涗浶喊茨Φ尼t書。全書共收錄手法22種，復式手法19種，推拿穴位101個[16]。目前國內兒科推拿流派眾多，臨床上小兒推拿進行治療的最主要的疾病為消化系統疾病[17]。本研究中的推拿手法源于山東地區的推拿三字經流派[18]，具有促進消化功能，增加胃酸分泌、酶的活性增強，具有健脾和胃、行滯消食的作用。捏脊通過連續提捏脊部皮膚，力道深至肌肉層，用力均勻，操作適宜，使氣血、陰陽、臟腑的功能協調平衡，齊頭并進[19]。手法簡單易學，應用廣泛，同時也被國際康復醫學界視為有效的康復手段[20]。適合在社區醫療及社區家庭中普及。