糖尿病患者家庭功能與健康行為的相關性研究

俞婷婷，趙若華，許碧香，黎亞玲

2015年國際糖尿病聯盟（IDF）發布的數據顯示，全球約有4.15億成年糖尿病患者，預計至2040年該數據將達到6.42億，較2015年增加超過50%［1］，其中絕大多數（＞90%）為2型糖尿病患者［2］。糖尿病是一種終身性疾病，其并發癥可累及多個器官，嚴重者可影響身心健康，甚至增加個人、家庭及社會的負擔［3］。健康的生活方式是預防和治療糖尿病的主要手段。家庭是糖尿病患者的主要治療場所，家庭功能是患者健康行為的重要影響因素之一［4］，家庭功能與患者的健康狀況、疾病發生及預后關系密切［5］。本研究分析了糖尿病患者的家庭功能和健康行為狀況，并探討二者間的相關性，以期為促進糖尿病患者形成健康行為的家庭干預提供理論依據。

本文要點：

糖尿病患者的家庭功能、健康行為均處于中等水平，二者呈正相關，患者家庭功能越好，健康行為也越好。家庭功能中問題解決方面較好、情感介入方面較差；健康行為中營養方面較好、運動鍛煉方面較差。建議的家庭干預方法包括：（1）鼓勵糖尿病患者及其家屬積極表達內心情感，避免負面情緒產生，努力提高家庭功能；（2）除飲食控制外，積極監督并鼓勵患者適當運動鍛煉；（3）轉變傳統健康教育模式，將家庭功能納入護理計劃，幫助患者建立良好家庭支持系統，使其盡早適應疾病、形成良好健康行為。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年4月—2017年2月在福建中醫藥大學附屬人民醫院內分泌科門診和病房、中醫護理門診就診的糖尿病患者225例。納入標準：（1）明確診斷為2型糖尿病，診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》［6］；（2）年齡≥18周歲；（3）能夠正確理解本研究量表內容；（4）對本研究知情同意并自愿參加。排除標準：（1）存在溝通障礙；（2）伴有精神疾病；（3）既往有酒精或藥物依賴史。

1.2 研究方法 由經過統一培訓的調查員對納入患者進行問卷調查，內容包括一般資料調查表、家庭功能評定量表（FAD）［7］、健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）［8］。問卷由患者在調查員的統一指導語下自行填寫，如患者無法填寫，則由調查員根據患者的回答代為填寫。共發放問卷225份，回收有效問卷206份，問卷有效回收率為91.6%。

1.2.1 一般資料調查表 由本研究者根據國內外相關文獻并結合調查目的、疾病特點設計而成，內容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、生活方式（吸煙、飲酒）、居住方式、對糖尿病知識的了解程度、病程、并發癥情況。其中，吸煙指吸煙＞1支/d并連續吸煙≥1年，已戒煙指符合吸煙條件且至調查日時已戒煙；飲酒指飲白酒≥50 g/d、紅酒≥150 g/d、啤酒≥500 g/d，已戒酒指符合飲酒條件且至調查日時已戒酒。

1.2.2 FAD 由EPSTEIN等［7］在McMaster家庭功能模式的基礎上研制而成，適用于評價≥12周歲者的家庭功能。量表包括問題解決（6個條目）、溝通（9個條目）、角色（11個條目）、情感反應（6個條目）、情感介入（7個條目）、行為控制（9個條目）、總的功能（12個條目）7個維度，共60個條目。各條目包含“很像我家”“像我家”“不像我家”“完全不像我家”4個選項，分別計為1～4分（涉及家庭功能欠缺的條目為反向計分），得分越高表示受試者的家庭功能越差。EPSTEIN等［7］和MILLER［9］的研究結果顯示，FAD具有較好的信度和效度。

1.2.3 HPLP-Ⅱ 在WALKER等［8］于1987年提出的健康促進生活方式量表（HPLP）基礎上研制而成，是健康促進行為操作性定義的測量工具，用于評價受試者的生活方式水平。該量表包括健康責任感（9個條目）、運動鍛煉（8個條目）、營養（9個條目）、自我實現（9個條目）、人際關系（9個條目）、壓力管理（8個條目）6個維度，共52個條目。各條目采用Likert 4級評分法，“從不”“有時”“經?！薄俺Ｒ庍M行”分別計為1～4分，得分越高表示受試者健康行為越好。總量表Cronbach's α系數為0.922，各維度Cronbach's α系數為 0.702～0.904［10］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。呈正態分布的計量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；呈非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗；計數資料以相對數表示；呈正態分布計量資料的相關性分析采用Pearson相關分析，呈非正態分布計量資料的相關性分析采用Spearman秩相關。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病患者的基本情況 206例患者中，男112例（54.4%），女94例（45.6%）；年齡27～86歲，平均年齡（65±9）歲；文化程度為初中及以下125例（60.7%），高中及以上81例（39.3%）；已婚176例（85.4%），未婚/離異/喪偶30例（14.6%）；家庭人均月收入為2 000～4 000元130例（63.1%）；采用醫療保險支付醫療費用者178例（86.4%）；吸煙25例（12.1%），飲酒22例（10.7%）；與家人同住191例（92.7%）；對糖尿病知識非常/一般了解180例（87.4%）；病程4～384個月，平均病程（107±82）個月；有糖尿病并發癥102例（49.5%）。

2.2 糖尿病患者的家庭功能狀況 糖尿病患者的FAD得分為94～169分，中位得分為141.5（20.0）分，各維度得分見表1。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、吸煙情況、飲酒情況、居住方式、對糖尿病知識了解程度患者的FAD得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同病程及是否有并發癥患者的FAD得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 糖尿病患者的FAD得分（分）Table 1 FAD score in T2DM patients

2.3 糖尿病患者的健康行為狀況 糖尿病患者的HPLP-Ⅱ得分為68～187分，平均得分為（129.1±25.4）分，各維度得分見表3。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、吸煙情況、飲酒情況、居住方式、對糖尿病知識了解程度、病程及是否有并發癥患者的HPLP-Ⅱ得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表4）。

2.4 糖尿病患者家庭功能與健康行為的相關性研究相關性分析結果顯示，FAD中溝通維度得分及FAD總分與HPLP-Ⅱ中營養、自我實現、人際關系、壓力管理維度得分及HPLP-Ⅱ總分呈負相關（P＜0.05）；FAD中角色維度得分與健康責任感、營養、自我實現、人際關系、壓力管理維度得分及HPLP-Ⅱ總分呈負相關（P＜0.05）；FAD中情感反應維度得分與健康責任感、運動鍛煉、營養、自我實現、人際關系、壓力管理維度得分及HPLP-Ⅱ總分呈負相關（P＜0.05）；FAD中情感介入、行為控制維度得分與自我實現、人際關系、壓力管理維度得分及HPLP-Ⅱ總分呈負相關（P＜0.05）；FAD中總的功能維度得分與自我實現、人際關系維度得分呈負相關（P＜0.05，見表5）。

3 討論

3.1 糖尿病患者的家庭功能狀況 本研究中糖尿病患者的FAD得分為94～169分，中位得分為141.5（20.0）分，糖尿病患者的家庭功能處于中等水平。計算各維度的條目平均（中位）得分，發現糖尿病患者在問題解決方面的家庭功能較好，在情感介入方面較差。這可能是因為：（1）本研究納入患者中年齡＞60歲者較多，家庭成員因其家庭地位（長輩）和疾病因素，對其出現的各種問題可能會給予更多的幫助，故問題解決方面較好。（2）糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，有研究表明2型糖尿病患者的焦慮癥患病率為40.3%，患者的不良情緒可能波及家庭成員，甚至使其產生厭煩和疲備心理，從而影響家庭成員之間的情感介入［11］。另外，本研究還發現，病程、有無并發癥可以影響糖尿病患者的家庭功能?？赡茉驗椋海?）發病初期，家屬對糖尿病缺乏充分認識，致使其不能在短時間內滿足患者生活方式上的改變，因此病程較短的患者家庭支持功能較薄弱。（2）糖尿病所致的各種急、慢性并發癥會給患者及家庭增加一定的心理壓力和經濟負擔，甚至出現負面情緒，從而影響患者與家庭成員間的有效溝通。

表3 糖尿病患者的HPLP-Ⅱ得分（分）Table 3 HPLP- Ⅱ score in T2DM patients

表2 不同情況糖尿病患者的FAD得分比較（分）Table 2 Comparison of FAD score between T2DM patients by sociodemographic characteristics

表4 不同情況糖尿病患者的HPLP-Ⅱ得分比較（分）Table 4 Comparison of HPLP- Ⅱ scores between T2DM patients by sociodemographic characteristics

表5 糖尿病患者FAD得分與HPLP-Ⅱ得分的相關性分析Table 5 Correlation analysis between FAD score and HPLP- Ⅱ score in T2DM patients

3.2 糖尿病患者健康行為的現狀 本研究中糖尿病患者的HPLP-Ⅱ得分為68～187分，平均得分為（129.1±25.4）分，表明糖尿病患者的健康行為亦處于中等水平。計算各維度的條目平均（中位）得分，發現糖尿病患者在營養方面的健康行為較好，在運動鍛煉方面較差?？赡茉驗椋海?）糖尿病是一種與飲食、生活方式密切相關的行為性疾病，患者長期受到疾病及并發癥的折磨，使其意識到飲食治療的重要性，能積極采取有益于自身健康的均衡膳食，故其營養得分較高，這與巴艷輝等［12］對2型糖尿病患者營養態度的調查結果相似。（2）隨著現代科學技術的發展，越來越多的體力勞動逐步被取代，社會工作壓力大、對運動的態度不夠重視等因素均會影響軀體活動，因此運動鍛煉的得分相對較低。

3.3 糖尿病患者的家庭功能與健康行為的相關性 糖尿病患者的FAD得分與HPLP-Ⅱ得分呈負相關，即糖尿病患者的家庭功能與健康行為呈正相關，患者家庭功能越好，健康行為也越好。FAD中情感反應、角色、溝通、行為控制維度得分與HPLP-Ⅱ總得分的相關性較高。糖尿病患者與家庭成員間良好的溝通和情感反應，有利于患者更順利地處理問題，從而避免不良情緒對自身的影響。再者，家庭成員關心和照顧患者，有利于對患者的飲食、藥物治療等起到支持和監督作用，從而促進患者健康行為和生活方式的形成。HPLP-Ⅱ中人際關系維度得分與FAD總得分的相關性最高，健康責任感、運動鍛煉維度得分與FAD總得分無相關性。原因可能為：運動鍛煉和健康責任感的養成是一個長期的過程，需要患者自身的努力和堅持，家庭成員只能起到監督和鼓勵作用；而良好的人際關系，既可幫助患者避免負性事件對生活、情緒的影響，又可增加戰勝疾病的信心和實施健康行為的責任感，從而促進家庭功能的良好發揮。

綜上所述，糖尿病患者的家庭功能影響著健康行為，良好的家庭功能有助于健康行為的形成。醫務人員應鼓勵糖尿病患者及其家屬積極表達內心情感，努力提高家庭功能，自覺監控自我癥狀，積極預防并發癥，提高生活質量。而良好家庭環境和家庭功能的建立離不開患者家庭成員等重要家庭支持系統，因此，應轉變傳統的健康教育模式，將家庭功能納入護理計劃，幫助患者建立良好的家庭支持系統，使其盡可能在短時間內適應疾病、形成良好的健康行為。

作者貢獻：俞婷婷進行文章的構思與設計，撰寫論文，對文章整體負責，監督管理；趙若華進行研究的實施與可行性分析、論文修訂；許碧香、黎亞玲進行數據收集；俞婷婷、趙若華進行數據整理，對結果進行分析與解釋；俞婷婷、許碧香進行統計學處理、論文英文修訂，負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。