工傷事故的救濟途徑

張偉 何思良

工傷事故是與工作生產相關的對人的傷害事故。由于工作人員，機器設備，生產環境等因素的不安全狀態或一些意外，生產過程中常會發生事故，生產環境中的人難免受到波及遭受一定的損害。生產過程中存在的職業性有害因素，如有毒產品，噪聲，粉塵等，對作業的人員也會造成健康侵害。這些對員工的傷害達到一定程度，不僅帶給工人身體的傷痛，同時可能伴隨著勞動能力的缺失，更甚者失去生命。對職工個人和家庭來說，通常難以承受這樣的傷害后果。同樣的，千千萬萬勞動者都面對著工傷傷害的風險。如何救濟工傷事故中的員工，同時成為整個的社會問題。

工傷事故的界定

《工傷保險條例》對工傷認定有較為明確的規定，除了認定工傷和認定視同工傷的情況之外，還對不得認定為工傷的情形作了說明。

認定工傷的情況可以概括為因工作原因受傷即工作時間內在工作地點從事生產活動受到事故傷害造成的人身損害和職業病危害。工作原因受傷是工傷事故的前提，指為了進行生產工作受到事故傷害或為了履行工作職責受到意外傷害。工作時間范圍的劃定包括在單位從事工作內容的全部時間，且工作時間和工作地點可合理延伸到因公外出期間與外出辦公區域。特別的，以上下班為目的在合理的時間空間中遭受非本人主要責任的交通事故而受到傷害的情況也認定為工傷。

認定視同工傷的情況規定有三種：“在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。”其中革命傷殘軍人不享受《工傷保險條例》規定的一次性傷殘補助金。

另外符合前述工傷認定條件但是有故意犯罪，醉酒吸毒，自殘自殺情形之一的，不予認定為工傷。

工傷事故的救濟途徑

對工傷事故的救濟方式主要有《工傷保險條例》規定的工傷保險救濟和《侵權責任法》規定的侵權損害賠償，商業工傷保險也是工傷救濟的途徑之一。工傷事故的救濟方式從單一的侵權行為下的歸責賠償走向日趨成熟的國家保障的工傷保險制度，最終建成以工傷保險為主多種救濟方式補充的職業風險保障體系，能夠更為有效的對工傷事故造成的傷害和損失進行補償。由于越來越多的工傷事故與民事侵權行為發生競合，對于幾種救濟方式交叉適用的模式上，雖然我國《安全生產法》和《職業病防治法》都作出了除可以獲得工傷保險賠償外保留員工主張其他民事救濟權利的規定，但在我國長期沒有相關法律明確兩種救濟途徑競合時的適用模式的情況下，該規定仍稍顯模糊，以致沒有一個統一的賠償模式。

在有侵權情形的工傷事故細分之下的單位侵權傷害和非單位第三人侵權傷害等情況下，無論哪種實現模式，同時都可以體現在工傷保險的不同適用方式上。實踐中常遵循先進行侵權賠償，在侵權賠償不足以涵蓋工傷保險賠償的情況下，再進行工傷保險賠償的模式。侵權賠償可以通過司法途徑得到實現，下文將主要介紹工傷保險的賠償方式。

工傷保險救濟程序

根據《工傷保險條例》和相關訴訟制度的規定，工傷事故獲得救濟的程序可分為8步。

（1）用人單位在工傷事故發生當日（診斷為職業病30日內）向社會保險行政部門提交工傷認定申請的材料，包括工傷認定的申請表，證明與傷者勞務關系的材料和相關的診斷證明。用人單位未按規定提交申請的，可由職工個人，近親屬和工會組織向有關部門提交申請；

（2）社會保險行政部門對受理的申請進行審核并作出工傷認定的決定，如社會保險行政部門不受理工傷認定的申請，受傷職工可提出行政復議或提起行政訴訟；

（3）如果用人單位否認受理的工傷申請中的勞務關系存在，可提請仲裁。對仲裁結果不滿的，可提起訴訟。根據最終判決決定工傷認定的終止與否；

（4）其中一方對工傷認定程序不服的，可申請行政復議，仍然不服的，可提起訴訟。最終結果構成工傷認定的，進行賠償；

（5）用人單位，受傷職工或其近親屬在傷者傷情穩定后存在殘疾，影響勞動能力的情況下，應當向市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定；

（6）勞動能力鑒定部門作出鑒定結果后，用人單位或個人對鑒定結果不服的，可向省級勞動能力鑒定部門申請最終鑒定；

（7）勞動能力鑒定作出一年后，傷者傷殘情況發生變化的，可由用人單位或個人申請勞動能力復查；

（8）對已認定為工傷的員工，單位拒不進行相關賠償的，員工可提出勞動仲裁，對結果不服的，可向法院提起訴訟；

工傷保險救濟待遇

職工工傷事故的待遇由工傷保險基金支付費用，應該參加工傷保險而未參加的單位職工的工傷保險待遇由單位支付費用。具體工傷保險待遇如下：

（1）在簽訂協議的醫療機構治療（緊急情況外），治療費用（包括康復和復發治療）符合相關標準的，由工傷保險基金支付。單位應對職工住院期間的伙食費用進行補助。.社會保險行政部門作出工傷認定決定后進行的行政復議，行政訴訟期間，工傷保險待遇不中斷；

（2）因工作生活需要的輔助器具費用由工傷保險基金支付；

（3接受治療的職工在停工留薪期間，由單位照原待遇標準發放福利待遇；

（4）不能自理的職工，在停工留薪期間的護理費用由單位負責，已評定傷殘等級的職工護理由工傷保險基金按月支付；

（5）經過傷殘鑒定的職工根據鑒定等級的不同享受不同等級的一次性傷殘補助，傷殘津貼等待遇；

（6）職工因公死亡，工傷保險基金根據相關指標向其近親屬發放喪葬補助，撫恤金和一次性工亡補助金；

（7）職工工作關系發生變更，依照相關規定享受工傷保險待遇。

隨著社會向前發展，職業上的風險救濟制度從無到有并日趨成熟，能夠在一定程度上保障職工及其家庭的生活，解決一部分社會問題。工傷保險是其中相對有效的救濟途徑，但是工傷保險制度的適用程序稍顯繁瑣，在與民事侵權賠償的交叉領域糾纏不清，對職業病的救濟程度也略有欠缺。可以通過促進相關法律研究，更加具體地規定工傷認定中的各項標準，簡易工傷認定程序，出于更好保護職工的原則明確各種救濟途徑的適用模式，加大賠償的執行力度，從而完善工傷事故保障體系，促進社會發展。