妊娠期糖尿病患者自我管理行為與糖尿病知識、社會支持的相關性研究

姜潔燕 劉麗華 李金霞 李玉芳 張競怡 胡雅

摘要 目的：探討妊娠期糖尿病患者自我管理行為與糖尿病知識、社會支持的相關性。方法：采用一般資料問卷、糖尿病知識量表和社會支持量表對174例妊娠期糖尿病患者進行問卷調查。結果：社會支持、糖尿病知識與自我管理行為呈正相關，社會支持與糖尿病知識呈正相關（P

關鍵詞 妊娠期糖尿??；自我管理；糖尿病知識；社會支持

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間發生的或首次發現的任何程度的糖代謝異常，不包括孕前已診斷或已患糖尿病的患者。近年來隨著GDM診斷標準的更新，人們生活方式的改變以及我國二孩生育政策全面放開等因素，我國GDM的發病率越來越高。GDM不僅增加對患者及胎兒的近期危害，而且對患者及胎兒有長期的潛在危害。GDM患者血糖控制的水平直接關乎患者及胎兒預后，GDM管理的基礎是患者的自我管理，糖尿病知識與社會支持是自我管理的墊腳石。本研究旨在了解GDM患者自我管理、糖尿病知識與社會支持的現狀，探討其自我管理行為、糖尿病知識與社會支持的相關性，為提高患者自我管理能力，減少妊娠不良結局和遠期不良影響提供參考依據。

資料與方法

2017年3-9月采用方便抽樣方法抽取長沙某3所三級甲等醫院產科門診及住院分娩的GDM患者174例。

納入標準：①符合WH0 2014年診斷標準的GDM患者；②年齡≥20周歲；③確診時間≥1個月；④單胎妊娠；⑤具有完全的認知和行為能力并自愿參加本研究。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②發生急性妊娠合并癥的患者，合并肝內膽汁淤積癥的患者；③有長期糖皮質激素等影響糖代謝藥物應用史者。

研究工具：①一般資料問卷：由研究者自行設計，包括人口學資料（年齡、受教育程度、家庭經濟收入水平、孕同等）和疾病相關資料（產次、經產婦既往有無GDM史、目前接受的治療方式、最近一次血糖情況等）。②自我管理行為量表：由王璟璇翻譯、李雪修改之后的自護行為量表，修訂后有4個維度（飲食控制依從性、運動鍛煉依從性、血糖監測、高低血糖處理），共18個條目。采用Likert5級評分法，1～5代表完全沒做到到完全做到，分值越高表示自我管理水平越好。為使各維度的得分情況具有可比性，將得分轉化為得分率，得分率=（量表實際得分/該量表的可能最高得分）×100%：>80%為高水平，60%～80%為中等水平，<60%為低水平。該量表在國內研究中普遍應用，有良好信效度。③糖尿病知識量表：本研究采用申娟茹修改之后的糖尿病知識問卷，包括飲食、運動、血糖監測、妊娠糖尿病相關知識、低血糖處理、胰島素使用6個維度，共23個條目，1～14題為普適性問題，15～23題為專門針對應用胰島素的患者。經間隔兩周的重復測量，測得修改之后的糖尿病知識問卷重測信度為0.743。為使各維度的得分情況具有可比性，將得分轉化為得分率=f量表實際得分/該量表的可能最高得分）×100%，以得分>80%為高水平，60%～80%為中等水平，<60%為低水平為判斷標準。該量表在國內研究中廣泛使用，每道題的CronhaChts α系數>0.70。④社會支持量表：采用糖尿病管理評定量表fDCP）中的第5部分一社會支持量表，該量表共3個維度，18個條目，分別為患者需要的支持、目前得到的支持和患者對支持的認識，采用Likert5級評分法，1～5代表非常不同意到非常同意，其中第14、16、18個條目采取反向計分。該量表的Cronhach's α系數0.73。同樣為使各維度的得分情況具有可比性，將得分轉化為得分率=（量表實際得分/該量表的可能最高得分）×100%，以得分>80%為高水平，60%～80%為中等水平，<60%為低水平為判斷標準。

方法：研究者用統一指導語向被試者解釋研究目的、意義并獲取其同意后發放問卷。共發放181份，回收有效問卷174份，有效回收率92.3%。

統計學方法：采用Epidata 3.1軟件進行數據錄入，SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，采用統計描述及Pearson相關性分析，檢驗水準為雙側α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一般資料：174例GDM患者年齡24～43歲，平均（32.60±4.17）歲，其中<35歲114例，≥35歲60例；孕前體重指數15.8～35.9kg/m²，平均（22.77±3.71）kg/m²，其中≤24kg/m²119例，>24kg/m²55例；文化程度為初中或以下16例，高中29例，大專49例，本科63例，碩士或以上17例；醫療費用支付方式為城鎮職工醫保78例，城鎮居民醫保34例，新農合31例，自費及其他31例；家庭平均月收入：<2000元22例，2001～5000元87例，>5000元65例；產次為0為63例，1次106例，≥2次5例；111例經產婦中24例既往有GDM病史；目前孕周28—41周，平均（33.76±4.OO）周；病程l～4個月，平均（2.03±0.99）個月；目前治療方式，采用運動加飲食控制174例，口服降糖藥2例，無使用胰島素者；近期1次的空腹血糖3.9～8.4mmol/L，平均（5.11±1.25）mmol/L；餐后2h血糖4.6～12.2mmol/L，平均（5.11±0.74）mmol/L。

GDM患者自我管理現況：GDM患者自我管理水平高19.5%，中等54.6%，低25.9%?？偡旨案骶S度得分，見表l。

GDM患者糖尿病知識現況：GDM患者糖尿病知識水平高3.4%，中等23.6%，低73.0%?？偡旨案骶S度得分，見表2。

GDM患者社會支持現況：GDM患者社會支持水平高50.6%，中等44.8%，低4.6%。總分及各維度得分，見表3。

GDM患者自我管理與糖尿病知識、社會支持的相關性，見表4。

GDM患者糖尿病知識與社會支持的相關性，見表5。討論

GDM患者自我管理行為現狀：本研究結果顯示GDM患者自我管理行為得分（60.19±13.06），得分率66.88%，處于中等偏低水平，略高于程賢鸚等對GDM患者的研究結果，但低于Carolan的研究結果，可能是因為程賢鸚等調查的沿海地域人們生活方式和膳食種類選擇與內陸有區別，Carolan調查的西方國家GDM患者自我管理教育方式方法更加完善和普及，而我國GDM自我管理教育普及力度較弱且發展緩慢。

GDM患者糖尿病知識現狀：本組研究結果顯示GDM患者糖尿病知識得分（45.98±20.35），得分率45.98%，處于低等水平，個體差異較大，遠遠低于黃金、王欣國等針對老年2型糖尿病患者的研究結果。這可能與研究對象不同有關，GDM患者病程相對而言較短，本組研究中病程最長為4個月，無淪在身體還是心理上，GDM患者都還沒及時切換到GDM患者的角色中來。近年來隨著GDM發病率越來越高，醫院及社區對GDM健康教育工作越來越重視，但GDM患者對血糖監測、飲食和GDM相關知識了解仍不夠，存在一些盲區和誤區。在面談中能感受到她們對GDM知識中講到的食物交換份、個人熱量計算等并不能完全理解。所以，醫護人員可以考慮采用食物模型、圖文卡片、食物交換式撲克牌等多樣化的形式來表現，或采用現場互動、對共同關心的問題進行集體授課的方式來進行知識宣教。

GDM患者社會支持現狀：本組研究結果顯示社會支持得分（70.91±8.97），得分率78.79%，處于中等水平，略高于孫偉等對老年糖尿病患者的研究結果。這可能是因為GDM病程短，在疾病初期，家人朋友給予較多的關心和照顧，絕大多數GDM患者在血糖控制良好范圍內一般不會產生嚴重不良結局或威脅生命的并發癥。其次，GDM患者被視為弱勢群體，來自家人朋友的關心自然不會少于常人，尤其還是在發生了妊娠合并癥的狀況下。另外，患者孕期與家人住在一起，獲得社會支持的機會更多。

GDM患者自我管理與糖尿病知識、社會支持的相關性：本組研究顯示，自我管理行為與糖尿病知識、社會支持呈正相關（r=0.189-0.421.P<0.05），說明GDM患者糖尿病知識、社會支持較好者，其自我管理水平較高，這與高焱、王娜、Peleg等的研究結果一致。自我管理是GDM患者控制病情的主要手段，且需要患者全身心投入，而GDM患者的自我管理需要患者掌握GDM知識，只有掌握了科學、系統、全面的糖尿病知識，才有可能在行為上改變不良生活習慣和膳食選擇。但本組研究中糖尿病知識與自我管理行為中膳食節制無相關性，可能是因為調查區域GDM患者膳食習慣在短期內難以改變，對于在崗的GDM患者來說，在膳食節制時不可避免地要面對來自工作、社交的壓力，以及患者對GDM風險意識較低等有關，這與Hjelm等的研究結果相似。本組研究中運動知識與自我管理中運動鍛煉無相關性，這與Jones等研究結果相似，原因可能是患者被診斷GDM后，從門診醫生獲得的有關運動的相關知識較少且不全面，在我國現有的醫療環境下，運動形式的選擇比較狹隘；同時患者對GDM運動要求的強度和頻率掌握不夠，認為自己每天簡單的飯后散步就是運動。本組研究中低血糖處理知識與自我管理中處理高低血糖行為無相關性，可能是因為絕大多數GDM患者在孕期并沒有低血糖發生，患者只關注血糖高不高，對低血糖無概念，甚至誤以為血糖越低越好。社會支持是患者維持良好的自我管理行為的精神和物質支柱，良好的社會支持給患者提供了必要的信息、經濟和心理上的支持。Yee、黃曉萍等研究結果均表明社會支持對患者的自我管理起到正向積極作用，尤其是飲食、運動自我管理方面更有舉足輕重的作用。本研究結果中患者對支持的認識與自我管理中膳食節制無相關性，這可能與家庭成員不理解合理膳食有關，傳統思想認為懷孕了要多吃且胎兒越大越好，這提示醫護人員不僅要注重GDM患者自身掌握GDM健康教育知識的程度，還要注意照顧患者起居的家屬了解相關知識的情況，尤其是膳食種類選擇、烹飪技巧等飲食知識，以便更好地起到支持作用，這一點可以通過讓家屬參與到健康知識講座中來達到。本研究結果中患者對支持的認識與自我管理中血糖監測無相關性，這可能與家庭經濟情況有限、患者家屬缺乏血糖監測知識與技能等有關，血糖的準確性取決于血糖監測技術，所以醫護人員在對GDM患者進行血糖監測技能教育時應鼓勵家屬主動參與其中，幫助患者更好地管理血糖。

GDM患者糖尿病知識與社會支持的相關性：本組研究顯示，糖尿病知識與社會支持呈正相關（r=0.235，P< 0.05）。Kopec等研究結果顯示社會支持的缺乏可以引起患者心理抑郁，而良好的社會支持有利于滿足患者得到愛與歸屬的需要，使其盡快適應疾病，在一定程度上擺正對學習疾病知識的態度。但本組研究結果中患者對支持的認識與糖尿病總體及各維度均無相關性，這可能與患者考慮到社會文化、家庭情況等因素，對家屬給自身的支持并不抱太大期望有關。

GDM患者的自我管理水平、糖尿病知識水平均有待提高，社會支持水平雖處于中等水平，但仍有提升的空間。社會支持水平的增加利于患者自身自我管理水平提高，而且其獲取糖尿病知識的積極性也得到提高，從而利于更好地掌握疾病知識；糖尿病知識水平的提高也利于患者自我管理行為的改善，最終達到提高生活質量的目標。