臨床抗生素不合理用藥影響因素及干預分析

劉偉莉

青島市城陽區第三人民醫院藥劑科，山東青島 266109

目前，因為少數醫生的知識水平和個人能力不高，部分醫師的責任意識薄弱等，導致我國臨床抗生素藥物不合理應用的情況更為多見，給采取抗生素藥物進行治療的患者的機體健康帶來一定危害，因此，進一步增強對臨床抗生素藥物的合理用藥十分關鍵和重要[1]。該文在該院開展臨床抗生素合理用藥對應干預措施之前 (2015年2月—2016年4月)和之后(2016年6月—2017年8月)分析抽選100例采用抗生素藥物治療的患者用作實驗資料，研究臨床抗生素的不合理用藥相關影響因素和對應干預措施，現報道如下。

表1 兩組采用抗生素藥物治療患者的臨床抗生素不合理用藥情況分析及對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文抽選2015年2月—2016年4月該院開展臨床抗生素合理用藥對應干預措施之前100例采用抗生素藥物治療的患者用作參照組，包含女性45例和男性 55例，年齡 21～65歲，平均年齡（41.85±3.69）歲；并抽選2016年6月—2017年8月該院開展臨床抗生素合理用藥對應干預措施之后100例采用抗生素藥物治療的患者用作實驗組，包含女性43例和男性 57 例，年齡 20～67 歲，平均年齡（41.87±3.63）歲。分析和比對實驗組和參照組患者基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。200例采用抗生素藥物治療的患者以及家屬都閱讀并簽署知情同意書，得到醫學倫理會相關審批及通過。

1.2 方法

參照組采用抗生素藥物治療的患者沒有行臨床抗生素合理用藥對應干預措施，僅對患者進行常規的用藥指導；實驗組采用抗生素藥物治療的患者行臨床抗生素合理用藥對應干預措施，首先對臨床抗生素的不合理用藥相關影響因素進行分析和總結，發現主要包含醫生相關因素、藥師相關因素、患者自身相關因素和醫院管理相關因素等，然后制定對應干預措施，具體如下：①在臨床各科室設置專職臨床醫師，主要負責檢查科室臨床抗生素藥物用藥狀況，對抗生素藥物用藥不合理狀況統計，并上報上級領導，由上級領導對不合理用藥涉及人員開展處置。②構建臨床抗生素藥物干預小組，按照不同種類抗生素藥物特性明確規定其用量和用法，并對各個科室醫生實施專題知識培訓，主要包含不同種類抗生素藥物的安全應用劑量、導致中毒的劑量、正確應用方法、應用禁忌等，并定期對各個科室醫生實施考核，提升對抗生素藥物的合理應用。

1.3 指標觀察

①觀察并計算參照組及實驗組采用抗生素藥物治療患者的臨床抗生素不合理用藥情況，主要是統計抗生素藥物應用劑量不當例數、抗生素藥物處方涂改且無簽名例數、抗生素藥物選藥不合理例數、抗生素藥物應用方法不當例數、抗生素藥物劑型錯誤例數。

②觀察并計算參照組及實驗組采用抗生素藥物治療患者的治療費用情況，主要是統計抗生素藥物費用平均值、治療總費用平均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對相關數據進行分析，抗生素藥物應用劑量不當例數、抗生素藥物處方涂改且無簽名例數、抗生素藥物選藥不合理例數、抗生素藥物應用方法不當例數、抗生素藥物劑型錯誤例數屬于計數資料，以例數（n）或率（%）表示，行 χ2檢驗，抗生素藥物費用平均值、治療總費用平均值屬于計量資料，以均數±標準差±s）表示，開展 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析及對比兩組采用抗生素藥物治療患者的臨床抗生素不合理用藥情況

參照組采用抗生素藥物治療患者的抗生素藥物應用劑量不當例數、抗生素藥物處方涂改且無簽名例數、抗生素藥物選藥不合理例數、抗生素藥物應用方法不當例數、抗生素藥物劑型錯誤例數和實驗組采用抗生素藥物治療患者統計數值比對并研究，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 分析及對比兩組采用抗生素藥物治療患者的治療費用情況

參照組采用抗生素藥物治療患者的抗生素藥物費用平均值、治療總費用平均值和實驗組采用抗生素藥物治療患者統計數值比對并研究，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

近些年來，隨著中國臨床上對抗生素藥物的推廣使用，臨床抗生素藥物不合理用藥情況不斷增多[2-3]。對臨床抗生素藥物不合理用藥的相關影響因素進行分析，發現主要包含以下幾個方面：①醫生相關因素。部分醫生對臨床抗生素藥物的合理使用知識掌握不足，對臨床抗生素藥物進行應用時存在一定的主觀用藥現象和過大劑量給藥的情況等，還有少數醫生對臨床用等經驗比較缺乏，對臨床抗生素藥物的種類和劑量無法進行明確等，均容易引發臨床抗生素藥物的不合理用藥。②藥師相關因素。部分藥師對臨床抗生素藥物相關知識結構存在一定的殘缺性，對臨床抗生素藥物相關知識的掌握比較廣泛但是并不精細，對臨床抗生素藥物相關不良反應的監測力度并不充分，則容易出現臨床抗生素藥物濫用的情況；或是為患者開具抗生素藥物的時候，沒有詳細的介紹臨床抗生素藥物的正確用法、劑量和相關禁忌等，也容易引發臨床抗生素藥物的不合理應用[4-5]。③患者自身相關因素。個別患者對于自身疾病認知不足，存在不良臨床抗生素藥物相關用藥習慣，沒有依據醫囑用藥，私自停止用藥或將應用劑量改變，也會引發臨床抗生素藥物用藥不合理情況[6-7]。④醫院管理相關因素。部分醫院的管理者只重視經濟效益，對臨床抗生素藥物的合理用藥相關重要性忽略，則容易引發醫藥資源出現過度浪費和消費的情況，也會出現臨床抗生素藥物不合理用藥現象[8-9]。

表2 兩組采用抗生素藥物治療患者的治療費用情況分析及對比

組別 抗生素藥物費用平均值 治療總費用平均值參照組（n=100）實驗組（n=100）t值P值1 257.0±95.6 430.2±84.0 64.968 8 0.000 0 8 875.3±358.0 7 932.0±321.4 19.606 9 0.000 0

由于臨床抗生素藥物不合理用藥會引發患者出現一些不良反應，并將患者及其家庭的治療費用加大，而且，臨床抗生素藥物的濫用同時也加大病菌耐藥性，引發比較嚴重的后果，所以，對臨床抗生素藥物不合理用藥情況進行積極控制十分必要[10-11]。該文相關數據展示，參照組患者的抗生素藥物應用劑量不當例數、抗生素藥物處方涂改且無簽名例數、抗生素藥物選藥不合理例數、抗生素藥物應用方法不當例數、抗生素藥物劑型錯誤例數對比實驗組患者統計數值（16例、15例、13例、9例、9例 vs 4例、3例、2例、1例、1例），差異有統計學意義（P＜0.05），參照組患者的抗生素藥物費用平均值、治療總費用平均值對比實驗組患者統計數值[（1 257.0±95.6）元、（8 875.3±358.0）元 vs(430.2±84.0)元、(7 932.0±321.4)元]，差異有統計學意義（P＜0.05）。程振宇等[12]實驗報告中，觀察組處方涂改不存在簽名、選藥缺乏合理性、應用劑量不恰當、應用方法不恰當、應用劑型錯誤等情況對比對照組更少（P＜0.05）。觀察組抗生素應用平均費用是(427.29±89.6)元，總治療費用均值是(7 926.17±128.58)元，和對照組(1 284.82±262.39)元、(8 903.77±367.77)元比較更低（P＜0.05）。和該文研究結果呈現部分相似性，展示該文結果有效性。

綜上所述，臨床抗生素的不合理用藥相關影響因素主要是醫生相關因素、藥師相關因素、患者自身相關因素和醫院管理相關因素等，實施對應干預措施之后，可以將臨床抗生素的不合理用藥現象明顯減少，呈現應用價值及意義。