以發熱為首發癥狀的流行性出血熱的臨床分析

陳少旭，裘強，周三敏

江蘇省泗洪縣分金亭醫院感染科，江蘇宿遷 223900

流行性出血熱又被叫做腎綜合征出血熱[1]，為一種由叫做漢坦病毒的流行性出血熱病毒所引發的較為嚴重的傳染病，其傳染源多來自于鼠類動物[2]。該次研究選取該院2013年1月—2017年12月期間接受治療的診斷為流行性出血熱的患者82例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的診斷為流行性出血熱的患者82例，其中男性63例，女性19例，患者年齡為26~82歲，平均年齡為（36.8±12.5）歲。 所有參與研究的患者或家屬對該次研究知情并簽署知情同意書，且該次研究得到該院倫理委員會的批準許可。

1.2 診斷標準

參與研究的標準根據傳染病學診斷標準（第八版），主要為：①在患病前2個月曾有進入疫區的情況，并與鼠類動物接觸，之后在流行時期發病[3]；② 早期臨床表現為發熱，出血，頭痛，低血壓休克，充血，胸悶，惡心，腎臟受損等[4]；③病程分為5個階段[5]：發熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復期；④經過實驗室檢測進一步確診，出現血液濃縮[6]，白細胞計數異常，紅細胞計數偏高，血紅蛋白計數偏高，血液濃縮，血小板偏低，尿液中尿素氮偏高，尿蛋白陽性，血清中特異性抗體IgM陽性等指標[7]。

1.3 治療方法

在對患者進行常規基礎護理的基礎上，進行藥物治療：利巴韋林注射液 （國藥準字 H20044083），用0.9%氯化鈉溶液稀釋成1 mg/mL后進行靜脈緩慢滴注，至少 20 min/次滴入體內達0.5 g，2次/d；注射用頭孢他啶（國藥準字 H20013075），靜脈滴注3 g/次，2次/d；維生素C注射液（國藥準字 H32025019），靜脈滴注200 mg/次，2次/d；注射用還原型谷胱甘肽（國藥準字 H20060450），注射 600 mg/d；百令膠囊（國藥Z10910036）10 粒/次，3 次/d。

2 結果

2.1 患者的臨床表現

①患者均伴隨有發燒的癥狀，平均體溫在（41.2±39.3）℃。②患者有出血的癥狀，32例患者球結膜充血，21例患者表現出便黑，肉眼可見的血尿，鼻部出血，3例患者還表現出肢體部位和面部皮膚出現瘀點。③28例患者出現胃腸道中毒相關癥狀，伴有腹瀉，腹痛，嘔吐，其中有8例伴隨頭痛，10例患者伴隨腰部疼痛，8例患者伴隨眼睛疼痛，2例患者同時伴隨以上3種疼痛。④10例患者的病程分期均符合典型5個分期，38例患者跳過低血壓休克期直接進入少尿期，34例患者跳過少尿期直接進入多尿期，具體見表1。

2.2 患者實驗室檢查結果

①血常規檢測 48例患者白細胞計數偏高，23例血小板計數偏低；②肝功能檢測82例患者均具有谷丙轉氨酶水平在40 IU/L以上，谷草轉氨酶在40 IU/L以上，有18例患者的谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶水平在120 IU/L以上；③腎功能檢測所有患者均患表現出鏡下尿和蛋白尿，血肌酐水平在133 μM以上的患者有 74例（90.24%），其中在400 μM以上的患者有39例；④所有患者均為IgM抗體陽性。具體見表2。

表1 患者的臨床表現

表2 患者實驗室檢查結果

2.3 患者的治療情況

經過治療之后，患者可達到體溫正常，紅細胞，白細胞以及血小板水平達到正常值范圍，肝腎功能得到好轉，患者的平均住院時間為（12.7±2.8）d。

3 討論

流行性出血熱是一種較為嚴重的傳染病，其傳染源多來自于鼠類動物。臨床上患者多表現為發熱[8]，出血，頭痛，低血壓休克，充血，胸悶，惡心和腎臟受損等，傳播途徑可以通過尿液，糞便或者唾液向人類傳播[9]，一般感染后為陽性，患病后的患者可具有持久的免疫力。有研究顯示[10]，青壯年男性民工是該病的易感人群，大部分的患者在發病前有流行病接觸史，常見的癥狀是發熱，腎功能損害等。重要的血常規特征是白細胞異常以及血小板異常（易被低層醫院誤診為白血病或登革熱等），且100%IgM抗體陽性。但治愈率為100%。

該次研究發現，患者臨床癥狀各有不同，患者均發生的臨床表現有發燒的癥狀，平均體溫在 （41.2±39.3）℃；多數患者不會完全符合典型的5個分期癥狀，多在低血壓休克期（46.34%）或者少尿期（41.46%）跳過；患者會伴隨有胃腸道中毒的癥狀如腹瀉腹痛嘔吐等，極易被誤診為消化道疾病，提醒醫師需進行進一步的監測切毋著急下定論；有的患者會伴隨出血癥狀，如球結膜充血，血尿，便黑，鼻部出血以及皮膚表面淤點等；經過實驗室檢測，所有患者均有谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶偏高（40 IU/L以上）（100.00%），所有患者檢測出鏡下尿和蛋白尿（100.00%），所有患者均有IgM抗體陽性（100.00%），絕大多數患者（90.24%）血肌酐水平偏高等，考慮到漢坦病毒對人體的肝腎功能造成損害，患者應激時表現出一系列炎癥，免疫反應等，會導致患者的胃腸道以及肝功能障礙。而經過平均約（12.7±2.8）d的治療，用藥利巴韋林注射液，注射用頭孢他啶，維生素C注射液，注射用還原型谷胱甘肽以及百令膠囊后患者均可以康復出院。與上述研究的結果相一致，同時給出了患者的治療周期，對于誤診情況是否存在有待進一步研究。由此可見，流行性出血熱發病原因以及病情表現復雜多樣，需要引起廣大患者和醫師的注意，而該次研究所取得的流行性出血熱臨床特征可為疾病的早發現早治療提供一定的臨床參考。