急性重癥腦卒中患者失禁相關性皮炎的臨床特點和預測因素

李洪云

山東省臨沂市中醫醫院重癥監護室，山東臨沂 276002

對于急性重癥腦卒中患者來說，大小便失禁屬于臨床常見表現，通常與排尿通路受損、使用某些神經藥物、長時間臥床等因素相關[1]。IAD是大小便失禁所導致的一個并發癥，皮膚對摩擦力以及壓力的耐受性降低，使得壓瘡風險增加，這也是失禁患者需要重點關注的護理問題之一[2-3]?；诖?，該文對2016年10月—2017年10月該院收治的84例急性重癥腦卒中患者IAD發生情況進行回顧性分析，分析其臨床特點和預測因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對84例急性重癥腦卒中患者IAD發生情況進行回顧性分析，其中，60例男性，24例女性，年齡最大為 87歲，最小為 46歲，平均年齡為（68.9±18.6）歲，疾病類型：54例為腦出血、30例為腦梗死。納入標準：①符合全國腦血管會議（第四屆）制定的診斷標準，且經過MRI或CT檢查確診；②NIHSS評分在8分及以上，且活動受到限制；GCS評分在10分及以下；③發病24 h之內入院；④住院時間在96 h以上。排除標準：①入院時存在壓瘡、皮炎等癥狀；②短暫性腦缺血發作患者；③入院96 h之內出院或死亡患者；④入院后存在大小便失禁患者；⑤病歷資料嚴重缺失患者。該次研究所用資料均征得患者同意，且經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對患者性別、年齡、便秘、糖尿病、卒中史等資料進行收集。記錄臨床表現，包括大小便失禁情況、意識狀態、體溫等。對患者進行影像學檢查，確定卒中類型。對患者進行實驗室檢查，包括隨機血糖、中性粒細胞比值、血漿白蛋白水平、外周血白細胞計數、單核細胞計數。對患者進行GCS評分以及NIHSS評分。

1.3 臨床觀察指標

①IAD判定標準：根據失禁相關性皮炎評估工具（IADS）對IAD嚴重程度進行評估，包括臀裂、腹股溝、會陰部、外生殖器、左上臀、左下臀、右上臀、右下臀、恥骨弓上皮膚或下腹部、左大腿內側、左大腿后側、右大腿內側、右大腿后側13個區域，各區域嚴重程度包括皮膚缺損、紅疹、紅斑3個等級，未發生為0分、已發生為1分。②IAD的早發性與晚發性評估標準：入院后96 h之內出現IAD則為早發性；入院96 h之后出現IAD則為晚發性。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理、分析，計量資料用表示，行 t檢驗，計數資料用例數（n）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IAD與非IAD患者危險因素分析

84例患者中，24例發生IAD，晚發性占比為62.50%。IAD與非IAD患者的卒中史、隨機血糖、發病時間、昏迷、體溫、院前大小便失禁、NIHSS評分、白蛋白以及免疫功能等指標比較均差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1、表 2。

表2 IAD與非IAD患者隨機血糖、NIHSS評分、白蛋白以及年齡比較

表2 IAD與非IAD患者隨機血糖、NIHSS評分、白蛋白以及年齡比較

危險因素 IAD（n=24） 非IAD（n=60） t值 P值隨機血糖(mmol/L)NIHSS評分（分）白蛋白（g/L）年齡（歲）11.8±4.3 18.9±5.6 27.8±7.1 66.4±5.6 6.3±2.2 13.4±3.7 32.9±4.8 67.1±5.8 7.734 5.274 3.810 0.505 0.000 0.000 0.000 0.615

2.2 早發性與晚發性IAD預測因素分析

IAD患者中，晚發性占比為62.50%，有卒中史、發病時間在12 h及以上、NIHSS評分在12分及以上、年齡在65歲及以上、昏迷、院前有大小便失禁的患者出現早發性IAD的概率更大。見表3。

表1 IAD與非IAD患者卒中史、昏迷情況、體溫、院前大小便失禁、免疫功能、性別、糖尿病、便秘情況以及卒中類型比較

3 討論

大小便失禁作為急性腦卒中患者的常見并發癥之一，據相關研究指出IAD與大小便失禁之間存在密切聯系[4]。急性重癥腦卒中大小便失禁而導致IAD的機制可能包括以下幾點：①IAD患者中11例有卒中史，占比為45.83%。卒中史患者肢體活動受到限制，患者長時間依賴輪椅或臥床，會陰部皮膚長時間受到壓迫[5]。②再次出現卒中后腦損傷部位增加，加重了自主神經功能障礙以及肢體活動功能障礙，且存在昏迷等意識變化，高齡患者感知力降低[6]。③IAD患者NIHSS評分為（18.9±5.6）分，明顯高于非 IAD患者。神經功能嚴重缺失，缺乏主動就醫意識和能力，與失禁大小便長時間接觸[7]。④66.67%的IAD患者體溫在38℃以上，而非IAD患者體溫超過38℃的患者占比為36.67%。入院時存在發熱癥狀，臨床治療會使用抗生素，使得抗生素相關性腹瀉發生風險增加[8]。⑤IAD患者中有66.67%出現免疫功能下降。腦卒中患者一般營養狀況不佳，且多為高齡患者，免疫能力下降，伴隨糖尿病等疾病，伴隨腦卒中病程延長，免疫功能下降、營養不良降低嚴重[9]。局部皮膚功能完整性受到損傷，增加了會陰部皮膚出現皮炎的風險。

表3 早發性與晚發性IAD預測因素分析

該次研究中，IAD與非IAD患者的卒中史、隨機血糖、發病時間、昏迷、體溫、院前大小便失禁、NIHSS評分、白蛋白以及免疫功能等指標比較差異有統計學意義。據單因素分析結果顯示，有卒中史、發病時間在12 h及以上、NIHSS評分在12分及以上、年齡在65歲及以上、昏迷、院前有大小便失禁的患者出現早發性IAD的概率更大。在廖黎等[10]研究中，IAD患者大小便失禁占比為88.2%、體溫在38℃以上的患者占比為17.6%，部分因素與該次研究結果相似。

急性重癥腦卒中患者發生IAD的概率比較高，需要對有卒中史、糖尿病史、發病時間較長、昏迷、發熱、院前大小便失禁、NIHSS評分較高、白蛋白水平低以及免疫功能下降的患者予以重點關注。