前列腺解剖位置探討及經直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎臨床分析

廖高源

四川省德陽市第二人民醫院，四川德陽 618000

慢性前列腺炎是泌尿外科最為常見的一種慢性炎癥，此病多發于青壯年，病因較多，且癥狀常復雜多樣，病程長，根治困難并極易復發，對患者的生存質量影響較大。臨床中對慢性前列腺炎進行前列腺內藥物注射治療的治療效果較好，但如今應用的經直腸多點式穿刺藥物注射治療方法有較高的設備要求，推廣困難。因此，熟悉了解前列腺與直腸區域的解剖結構來進行直腸藥物注射十分必要。該研究以14側男性盆腔標本作為解剖學研究對象，2016年1月—2017年6月收治的108例慢性前列腺炎患者作為臨床學研究對象，來觀察了解前列腺的解剖位置，并分析探討經直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將經福爾馬林固定的14側年齡在17～62歲，正中矢狀面男性盆腔標本作為解剖學研究對象，觀察并記錄直腸至前列腺間的解剖結構，并使用直尺及游標卡尺分別測量直腸前壁到前列腺后壁之間的距離、可進針范圍、可進針深度以及可進針位置到肛門皮膚的距離。

1.2 臨床研究資料

將該院收治的108例慢性前列腺炎患者作為研究對象，隨機分54例為對照組，余下54例為觀察組。該研究經院倫理委員會批準。所有患者臨床癥狀及實驗檢查結果均符合慢性前列腺炎的臨床診斷標準，無其他重大臟器及系統的嚴重疾病，患者及其家屬對該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對照組患者年齡為 18～54 歲，平均年齡為（38.54±4.01）歲，平均病程為（1.42±0.78）年；觀察組患者年齡為 21～51 歲，平均年齡為（37.21±3.76）歲，平均病程為（1.37±0.84）年。兩組患者在年齡、病程等一般數據上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.3 治療方法

為對照組患者靜脈注射1.0 g頭孢噻肟鈉 （國藥準字H50020271）、頭孢唑啉（國藥準字 H41022070）或者頭孢三嗪（國藥準字H20103334），進行14 d的治療。

為觀察組患者經直腸穿刺入1.0 g頭孢噻肟鈉、頭孢唑啉或者頭孢三嗪，5 mg地塞米松（國藥準字H20052186），5mL1%的利多卡因（國藥準字H20133208）以及 4 000 μα-糜蛋白酶（國藥準字 H62020785），1次/d，14 d為1個療程。兩組病患在術前及術后2～3 d要口服常規氟喹諾酮類抗生素（國藥準字H35020326）。

1.4 療效判斷標準

根據患者的臨床癥狀及檢查結果將治療效果分為治愈、有效及無效并計算治療總有效率，治愈：前列腺液RBC為陰性，白細胞（WBC）計數少于10個/HP，細菌培養變為陰性，卵磷脂小體計數增加，且大于70%，直腸超聲檢查顯示病患前列腺腺體前后徑減小，內部回聲均勻，滲出吸收，豐富血流變少；有效：前列腺液鏡檢顯示WBC計數有所降低，但大于10/HP，病患的臨床癥狀和體征顯著改善，細菌培養為陰性或者陽性，卵磷脂小體計數提高到了70%以上，直腸超聲檢查顯示病患的前列腺變光滑，腺內回聲較為均勻，沒有顯示有血流；無效：治療后，病患的臨床癥狀和相關體征沒有顯著好轉，前列腺液鏡檢顯示WBC計數沒有顯著減少甚至有所增加，卵磷脂小體計數在25%～80%之間，直腸超聲檢查顯示病患前列腺沒有明顯減少，腺內回聲不均勻，有低回聲分布且血流豐富。治療總有效率=（治愈例數+有效例數)/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

直腸前壁和前列腺之間僅有少量靜脈叢及脂肪組織，直腸前壁至前列腺后壁的距離僅為 （5.693±0.682）mm，有（15.231 2±1.294 2）mm 的可進針范圍，（15.634 1±0.894 9）mm的可進針深度，可進針位置到肛門皮膚有36～48 mm的距離，見表1。

表1 標本前列腺解剖位置分析結果（mm）

觀察組患者治療的總有效率為90.74%（49/54），和對照組72.22%（39/54）的治療總有效率相比顯著較高，且數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比對

3 討論

慢性前列腺炎一種多發于青壯年的泌尿道炎癥，但臨床上的治療情況不理想，主要是由于前列腺的位置較深、導管及開口較小，病原體易滯留，致病原因復雜；有瘢痕纖維化屏障及血-前列腺屏障使抗生素難以進入作用等原因。研究表明，將藥物直接注射入前列腺的治療效果較高。

為提高經直腸局部藥物注射治療的效果，該研究對14側男性盆腔標本進行解剖學研究發現：直腸前壁和前列腺之間僅有少量靜脈叢及脂肪組織，直腸前壁至前列腺后壁的距離僅為 （5.693±0.682）mm，有（15.231 2±1.294 2）mm 的可進針范圍，（15.634 1±0.894 9）mm的可進針深度，可進針位置到肛門皮膚有36～48 mm的距離；對54例觀察組慢性前列腺炎患者進行了經直腸局部藥物注射治療，結果顯示觀察組病患治療的總有效率為90.74%，和接受靜脈藥物注射治療的對照組72.22%的治療總有效率相比顯著較高（P＜0.05），表明經直腸藥物注射治療慢性前列腺炎的治療有效率較高。在顏憲書的相關研究中顯示，對134例慢性前列腺炎患者進行經直腸超聲引導定位注入藥物的臨床治療有效率為89.55%，要顯著高于接受靜脈注入抗生素藥物治療患者67.91%的治療有效率，且數據差異有統計學意義（P＜0.05），表明經直腸藥物注入治療慢性前列腺炎的臨床治療效果較好，和該研究結論一致。

綜上所述，經直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎在解剖結構上可行，且臨床應用下治療效果較好，具有臨床推廣價值。