心肌梗死給予美托洛爾與他汀類藥聯合治療的臨床分析

申躍云

江蘇省溧陽市人民醫院心血管內科，江蘇溧陽 213300

心肌梗死是指由于在冠狀動脈中發生急性的或者持續性的血氧缺乏而誘使心肌壞死[1]，患者多是由于冠狀動脈粥樣硬化的基礎上[2]，由于突然激動，過勞，暴飲暴食，寒冷刺激等刺激下導致冠狀動脈粥樣斑塊發生破裂，破裂處大量血小板聚集凝成血塊而造成血栓[3]。血栓會使得冠狀動脈的管腔突然阻塞而心肌供血不足發生壞死[4]。由此可見心肌梗死具有發病急，惡化快，病死率高的特點[5]。在臨床上，發生心肌梗死的患者會相應伴隨有白細胞數增多，胸骨疼痛等癥狀[6]。臨床治療的常規方式為硝酸酯類藥物配合阿司匹林，近年來隨著醫療技術的發展出現他汀類以及美托洛爾等新興藥物，該次研究擬選取該院2014年1月—2017年11月期間在該院治療的心肌梗死患者54例作為研究對象進行研究，觀察在常規治療基礎上再使用瑞舒伐他汀鈣片聯合酒石酸美托洛爾片所產生的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院治療的心肌梗死患者54例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組各27例，其中對照組患者男性13例，女性14例，年齡為55～78歲，平均年齡為（59.72±4.48）歲，病程為 1～4 周，平均病程為（2.69±0.55）周；觀察組患者男性 13例，女性14 例，年齡為 55～77 歲，平均年齡為（60.32±5.14）歲，病程為 1～4周，平均病程為（2.54±0.62）周。 兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。所有參與研究的患者或家屬對該次研究知情并簽署知情同意書，該次研究經過該院倫理委員會審核獲得批準實行。

1.2 排除標準

患者排除精神疾病患者，排除發生腎臟等器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取常規治療方式，使用硝酸酯類藥物如硝酸甘油，戊四硝酯，單硝酸異山梨酯等進行治療。該次選取硝酸甘油（國藥準字H11021022）進行治療，以及配合阿司匹林（國藥準字H23021186）3次/d，(0.45±0.15)g/次。

1.3.2 治療組 患采取常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字 H20080669）口服 1次/d，5 mg/次，聯合酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391）口服，50 mg/次，3 次/d。

1.4 觀察指標

對比兩組患者臨場療效，將治療效果分為3個層次：顯效、有效、無效。顯效：患者感覺胸痛的次數顯著減少到原先的20%以內，心功能顯著改善為Ⅱ級以上。有效：患者感覺胸痛次數減少到原先的50%以內，心功能改善至少Ⅰ級。無效：患者胸痛次數并無顯著改善甚至增多，心功能也無改善跡象。總有效率=顯效率+有效率。同時統計患者的低血壓（低于80 mmHg）、休克、心律失常的發作次數。

1.5 統計方法

數據分析采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后效果比較

觀察組患者的顯效率，有效率（74.07%，25.93%）顯著高于對照組患者（40.74%，40.74%），無效率（0.00%）顯著低于對照組患者（18.52%）（P＜0.05），觀察組患者的總有效率為100.00%，顯著高于對照組患者的 81.48%（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 患者低血壓、心源性休克以及心律失常的發作次數

觀察組患者的低血壓發作3.70%，無心源性休克和心律失常發作，顯著低于對照組患者的發作情況（P＜0.05），具體見表 2。

表2 患者低血壓、心源性休克以及心律失常的發作次數[n（%）]

3 討論

心肌梗死在臨床上是一種較為常見的心血管疾病。主要是由于在冠狀動脈處發生了閉塞從而引發心肌缺血局部壞死，嚴重時可致死[7]。在老年人群中多發，具有發病快的特點。臨床上表現為胸骨持久疼痛，白細胞數增多，患者發熱，嚴重時患者發生會心力衰竭至休克甚至死亡[8]，嚴重威脅到患者的生命安全。在臨床治療中，常規治療方式為阿司匹林藥物聯合硝酸酯類藥物，主要是由于阿司匹林是一種水楊酸衍生物乙酰水楊酸，可緩解疼痛并抑制血小板聚集，有效減少血栓的形成。而硝酸酯類藥物例如硝酸甘油，戊四硝酯，單硝酸異山梨酯以及硝酸異山梨酯等具有良好的擴張血管，抑制血小板凝集從而防止血栓形成發展的作用。而單單使用這些藥物也具有一定的局限性。近年來新型的藥物美托洛爾以及他汀類藥物可以產生良好的輔助緩解心肌梗死效果。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻斷劑，不會產生內源性擬交感活性。通過降低運動心率，使心肌需氧量降低，從而延長心肌不應期，延長竇房結恢復的時間等。臨床上常用于治療心絞痛以及高血壓還有心律失常。而瑞舒伐他汀是一種選擇性的HMG-CoA還原酶的抑制劑，可將3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A轉化為限速酶針對甲戊酸鹽-膽固醇前體，控制膽固醇合成，從容降低血液中膽固醇水平，可預防心血管疾病。則美托洛爾聯合瑞舒伐他汀來輔助硝酸甘油和阿司匹林治療心肌梗死可以起到更理想的效果。楊艷麗[9]等研究發現，在使用硝酸甘油聯合阿司匹林治療的基礎上使用美托洛爾聯合他汀類藥物發現，患者治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%，且患者的TC，LVADD，HR的水平顯著低于對照組患者，有效改善心肌梗死患者的心功能。

該次研究中將對心肌梗死患者的治療采取阿司匹林聯合硝酸酯類藥物作為對照組，在此基礎上再使用美托洛爾聯合他汀類藥物進行治療作為觀察組，對比兩組患者療效。結果顯示觀察組患者的顯效率、有效率（74.07%，25.93%），顯著高于對照組患者（40.74%，40.74%）（0.00%），顯著低于對照組患者（18.52%）（P＜0.05），觀察組患者的總有效率為100.00%，顯著高于對照組患者的81.48%（P＜0.05）；觀察組患者的低血壓發作3.70%，無心源性休克和心律失常發作，顯著低于對照組患者的發作情況（P＜0.05）。由此可見，使用瑞舒伐他汀鈣片聯合酒石酸美托洛爾片進行治療的方式對于心肌梗死患者具有更加顯著的療效，患者心功能恢復良好且見效快，值得臨床參考。