阿替普酶靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死效果對比分析

湯群英，于建剛，徐紅

靖江市人民醫院神經內科，江蘇靖江 214500

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，且已成為老年患者死亡最為主要的原因之一，因此加強對腦梗死的積極治療意義重大[1]。阿替普酶靜脈溶栓治療腦梗死效果確切，但關于其在心源性及非心源性腦梗死中應用效果對比的相關研究尚較少見。該研究選擇2016年1月—2017年12月阿替普酶靜脈溶栓治療的腦梗死患者60例進行研究，分析了阿替普酶靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死效果對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇阿替普酶靜脈溶栓治療的腦梗死患者60例并根據腦梗死類型分組。對照組為心源性腦梗死患者，觀察組為非心源性腦梗死患者。觀察組男17例，女 13 例；年齡 52~80 歲，平均（66.71±2.51）歲。格拉斯哥暈迷評分平均（10.14±0.26）分。合并糖尿病患者5例，合并高血壓患者19例，合并冠心病患者4例。對照組男 12 例，女 18 例；年齡 53~81 歲，平均（65.76±2.55）歲。格拉斯哥暈迷評分平均（10.16±0.21）分。合并糖尿病患者6例，合并高血壓患者18例，合并冠心病患者5例。該研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者給予綜合吸氧、營養腦神經、抗血小板聚集、積極抗感染、降低顱內壓、有效止血等治療。兩組患者阿替普酶（國藥準字是S20010052）靜脈溶栓治療的方法相同：劑量0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，首劑量10%于1 min靜推完成，剩余劑量在60 min內靜脈泵入。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療總有效率，平均住院時間，治療前后患者NHISS評分、mRS評分、改良RANKIN量表評分，藥物不良反應率[2-3]。

治療效果根據NHISS評分分為4個級別:基本治愈（改善幅度90%以上）、顯效（改善幅度30%以上）、有效 （改善幅度18%和以上）、和無效 （改善幅度18%以內）[4]。總有效率為基本治愈、顯效、有效百分率之和。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組阿替普酶靜脈溶栓治療的腦梗死治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 治療前后NHISS評分、mRS評分、改良RANKIN量表評分比較

治療前兩組NHISS評分、mRS評分、改良RANKIN量表評分近（P＞0.05）；治療后觀察組NHISS評分、mRS評分、改良RANKIN量表評分優于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后NHISS評分、mRS評分、改良RANKIN量表評分比較

表2 治療前后NHISS評分、mRS評分、改良RANKIN量表評分比較

組別 時期NHISS評分 改良RANKIN mRS評分(U/mL)觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后11.38±5.13 6.71±1.31 11.25±5.24（10.29±3.69）#2.54±0.51 0.83±0.23 2.54±0.52 1.65±0.21 4.30±0.12 2.21±0.12 4.30±0.13 3.24±0.12

2.3 兩組平均住院時間相比較

觀察組平均住院時間 （7.11±1.13）d短于對照組（8.42±2.13）d（t=8.155 6，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組平均住院時間相比較d]

表3 兩組平均住院時間相比較d]

組別平均住院時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值8.42±2.13 7.11±1.13 8.155 6 0.000

2.4 兩組不良反應相比較

觀察組藥物不良反應率3（10.00%）低于對照組10（33.33%）（χ2=8.211 4，P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組不良反應相比較

3 討論

急性腦梗死發病和形成急性血栓或其他部位出現栓子轉移引起腦血管局部閉塞相關，為預防腦組織不可逆損傷的發生，需盡早采取有效措施進行溶栓。研究顯示，在腦梗死發生后4.5 h內溶栓效果較好。目前，臨床治療急性腦梗死的溶栓藥物以尿激酶和阿替普酶為常見。阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，是第二代靜脈溶栓藥物，是DNA重組技術制作而成，其具有高度選擇性，是目前唯一被批準于急性缺血性卒中治療的藥物，可和血栓表面纖維蛋白、纖溶酶選擇性結合[5]，從而促進纖溶酶原轉化為纖溶酶而發揮溶栓作用，且不影響全身纖溶狀態，很少引發出血，安全性高[6]。但心源性腦梗死和非心源性腦梗死在采用阿替普酶溶栓治療后效果存在差異，其中，非心源性腦梗死的治療效果可能較好，因心源性腦梗死患者完全堵塞，栓塞體積更大，且發病急，無法在第一時間有效搭建側枝循環，而非心源性腦梗死則梗塞體積較小，可有效促進側枝循環的搭建。另外，從安全性看，非心源性腦梗死患者出現黏膜出血的風險更低，可能是因為其溶栓治療的情況下全身凝血改變相對筆心源性腦梗死小，因此出血風險更低[7-9]。

該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組平均住院時間（7.11±1.13）d 短于對照組（8.42±2.13）d（P＜0.05）；治療前兩組NHISS評分、mRS評分、改良RANKIN量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NHISS評分、mRS評分、改良RANKIN量表評分優于對照組（P＜0.05）。觀察組藥物不良反應率10.00%低于對照組的33.33（P＜0.05）。李敏等人[10]的研究顯示，阿替普酶靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的療效對比，治療非心源性腦梗死效果更好，NHISS評分（6.45±6.25）分、mRS 評分（2.22±1.45）分顯著低于心源性組，和此次研究有一致性。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療非心源性腦梗死效果優于心源性腦梗死的效果，可更好恢復神經功能，改善生活質量，且不良反應更少，值得推廣和應用。