經椎旁肌間隙入路行腰椎后路椎管減壓融合治療腰椎管狹窄癥的療效及預后評價

孟振 ，李慧

1.山東省泰安市新泰新汶礦業集團中心醫院骨一科，山東泰安 271200；2.山東省泰安市新泰新汶礦業集團中心醫院，山東泰安 271200

腰椎管狹窄是一種由于椎管的纖維性或者骨性異常造成疾病，導致椎管的有效容量減少，從而導致管道中的神經組織受到刺激造成功能障礙[1]。在治療中使用保守的治療，能夠緩解患者的疼痛，但是無法根除[2]。使用手術治療的效果較好。該文中在2016年11月—2017年11月選取該院中出現腰椎管狹窄的患者120例，根據隨機數字法分為兩組，其中實驗組中使用經椎旁肌間隙入路實行腰椎后路的椎管減壓融合的方法，在對照組中使用傳統的后正中入路實行腰椎后路椎管減壓融合方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中出現腰椎管狹窄的患者120例，根據隨機數字法分為兩組，其中實驗組中使用經椎旁肌間隙入路實行腰椎后路的椎管減壓融合的方法，在對照組中使用傳統的后正中入路實行腰椎后路椎管減壓融合方法。其中，實驗組女性患者29例，男性患者31例，年齡在 20～59 歲之間，平均年齡在（39.4±2.9）年。對照組女性患者28例，男性患者32例，年齡在21～61歲之間，平均年齡在（40.1±3.1）年。兩組在性別，年齡等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。該研究選取的病理均得到患者以及家屬的同意，也經過倫理委員會的批準。

1.2 方法

在對照組中使用傳統的正中入路實行腰椎后路的椎管減壓融合的方法，在手術前需要對患者進行X線檢測，對腰椎的情況進行定位。之后將枕頭折成Z型，扎入患者的棘突，進行定位定標。在患者的正中實行切口，以患者的患病的椎管為中心，對患者進行多裂肌的剝離，對患者的腰動脈后肢以及肋間后動脈后肢進行離斷，在離斷后進行結扎。在實驗組中使用經椎旁肌間隙入路實行腰椎后路的椎管減壓融合的方法治療，其中手術前與患者相同，在定位后，沿著患者的最長肌以及多裂肌間隙實行鈍性分離，對患者的出血點實行電刀進行止血，不需要進行廣泛的剝離，將錐弓根實行釘點，置釘，并為患者安裝釘棒系統，將患者需要復位的部位撐開，之后再使用“C”型臂X線機透視后，確定經過治療患者的內固定的情況[3]。

1.3 觀察標準

觀察患者的手術時間，手術中出血量，住院天數，并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數和標準差）表示，兩組間的比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術時間，住院天數以及手術出血量的情況

實驗組使用的手術時間（153.8±34.16）min小于對照組（195.4±38.56）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的住院天數（11.66±1.35）d小于對照組（15.71±0.76）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。 實驗組手術中的出血量（265.1±14.27）mL 小于對照組（423.15±30.05）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的手術時間，住院天數以及手術出血量的情況

表1 兩組的手術時間，住院天數以及手術出血量的情況

組別 手術使用的時間（min）住院天數（d）手術出血量（mL）實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值153.8±34.16 195.4±38.56 12.354 0.000 21 11.66±1.35 15.71±0.76 7.215 0.018 265.1±14.27 423.15±30.05 29.321 0.000 11

2.2 兩組的并發癥的情況

實驗組的切口皮緣缺血性壞死，硬膜囊撕裂，愈合不良等不良反應（46.67%）小于對照組（13.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發癥的情況[n（%）]

3 討論

腰椎管狹窄是一種常見的疾病，患者發病后會造成椎管的損傷，從而影響患者的運動功能，造成患者四肢僵硬不靈活，下肢無力，對患者的生活質量造成嚴重的影響[4]。在治療中有些患者使用保守治療，使用服藥，按摩，理療的方法，能夠緩解患者的癥狀，但是無法治本。使用手術治療效果更好。與傳統的后正中入路實行腰椎后路椎管減壓融合治療相比，經椎旁肌間隙入路實行腰椎后路的椎管減壓融合治療可以避免對肌肉的剝離以及切斷，從而減少手術中的出血量，減少手術后的并發癥，還能夠減少手術的時間，從而緩解患者的疼痛[5-7]。由于在手術中不對椎管進行剝離，不會對腰神經后肢產生損傷，從而減少患者的不良反應[8-9]。該文中在2016年11月—2017年11月選取該院中出現腰椎管狹窄的患者120例，根據隨機數字法分為兩組，其中實驗組中使用經椎旁肌間隙入路實行腰椎后路的椎管減壓融合的方法，在對照組中使用傳統的后正中入路實行腰椎后路椎管減壓融合方法。結果，實驗組使用的手術時間（153.8±34.16）min小于對照組 （195.4±38.56）min， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 實驗組的住院天數（11.66±1.35）d 小于對照組（15.71±0.76）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組手術中的出血量 （265.1±14.27）mL小于對照組（423.15±30.05）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。 實驗組的不良反應（46.67%）小于對照組（13.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。鄧必權等[10]研究的經后路單側椎板入路雙側減壓椎間隙植骨融合內固定改良術治療退變性腰椎管狹窄癥研究結果中研究組的手術中出血量（348.13±31.02）mL 小于對照組（389.24±45.26）mL，住院時間 （11.78±31.02）d 小于對照組（16.94±3.66）d，手術時間（122.13±24.21）min 小于對照組（145.04±27.32）min。

綜上所述，對腰椎管狹窄的患者使用頸椎旁肌間隙入路實行腰椎后路的椎管減壓融合的方法，可以減少手術后并發癥的發生，減少手術中出血量，值得臨床使用和推廣。