腹腔鏡直腸癌根治術臨床療效及安全性觀察

王乃金

解放軍第148醫院普外科，山東淄博 255300

直腸癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，近年來發病率在惡性腫瘤中呈逐漸上升趨勢[1]。傳統開腹手術是治療直腸癌的經典手術方式，但開腹手術因過度牽拉，手術操作對腹腔內臟器擠壓等損傷，嚴重影響胃腸功能恢復，術后恢復相對較慢，易導致術后并發癥的發生[2-4]。隨著腹腔鏡技術的普及，經腹腔鏡行直腸癌根治術以其安全有效的優勢已逐漸獲得臨床醫師及患者的認可[5]，為直腸癌手術患者增加了一個手術方式的選擇。該研究選取2016年1月—2017年12月收治的擬行手術治療的76例直腸癌患者為研究對象，結合患者意愿分別實施傳統開腹手術及腹腔鏡手術，觀察腹腔鏡下行直腸癌根治術的手術效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇解放軍148醫院普外科收治的擬行手術治療的76例直腸癌患者為研究對象，排除標準：①病情緊急需行急癥手術者；②腫瘤廣泛轉移不適合根治術者；③腫瘤直徑較大，評估腹腔鏡手術較困難者；④腹腔鏡無法順利完成中轉手術者。2組患者手術實施者均為普外科同組資深手術醫師。所有患者均經全結腸鏡檢查，并經活檢病理確診。該研究獲該院倫理委員會批準，兩組患者均對手術方案知情并簽署知情同意書。結合患者意愿，將76例患者分成觀察組38例與對照組38例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施開腹手術。常規氣管插管全身麻醉，均取截石位，取下腹正中切口，先進腹探查，確定腫瘤能切除后，提起乙狀結腸系膜，于系膜根部分離顯露腸系膜下血管，清掃系膜淋巴脂肪組織，于根部分予切斷縫結扎血管近端，向盆腔自骶前分離，行直腸全系膜切除，按腫瘤根治原則，行直腸腫瘤切除，根據腫瘤位置，行骶前吻合或拖出式低位吻合，或行肛門切除，結腸腹壁造口。仔細止血，沖洗腹腔，盆腔常規留置引流管，結束手術。術后行營養支持，常規應用抗生素預防感染。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡根治術。氣管插管全身麻醉，取截石位，頭低足高，首先穿刺建立CO2氣腹，于臍上做小切口，置入10 mm Trocar，放置腹腔鏡，采用五孔法，分別置入腹腔鏡器械，先探查腹腔，確定直腸腫瘤能行腔鏡切除后，自中間入路顯露腸系膜根部，用超聲刀及電刀結合，清掃腸系膜下血管周圍淋巴脂肪組織，顯露腸系膜下動靜脈，自根部用Hem-o-lok分予夾閉、離斷，再擴展Toldt間隙，清掃系膜淋巴組織，游離直腸至盆底，行直腸全系膜切除，操作過程中注意保護輸尿管及腹腔神經叢，腫瘤切除范圍同開腹手術。在左下腹壁切開約5 cm小口取出切除標本，將近端腸管拉出腹壁行荷包吻合，置入吻合器中心桿，再還納入腹腔，自肛門置入吻合器，行盆腔內吻合。不能保肛者，將肛門切除封閉，將近端結腸行左下腹腹壁造口。術畢徹底沖洗腹腔，常規留置引流管，結束手術。術后常規用藥同對照組。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、進食時間）及住院時間，比較2組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標及住院時間比較

觀察組手術時間顯著較對照組延長（P＜0.01），術中出血量、術后排氣時間、進食時間及住院時間均顯著較對照組縮短（P＜0.01）。 見表 2。

表2 2組患者手術相關指標及住院時間比較

表2 2組患者手術相關指標及住院時間比較

指標 觀察組（n=38） 對照組(n=38) t值 P值手術時間(min)術中出血量（mL）術后排氣時間（d）進食時間(h)住院時間(d)192.29±16.52 91.52±25.43 2.54±1.07 53.34±20.83 7.62±1.15 127.69±35.82 187.65±26.72 3.79±1.38 108.55±31.32 13.14±1.83 10.095 16.065 4.413 9.048 15.744＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率為21.05%，明顯低于對照組42.11%(P＜0.05)。 見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

根治手術切除是直腸癌首選治療方案[6]。近年來，多項研究均報道了腹腔鏡直腸癌根治術的有效性及安全性。吳雨崗等[7]將45例腹腔鏡組直腸癌根治術患者與40例開腹組同病種患者進行比較，腹腔鏡組手術時間（165.82±23.65）min，明顯長于對照組，指出腹腔鏡手術技巧要求較高，手術難度大，是導致手術時間長于開腹手術的主要原因。該研究結果也顯示，觀察組手術時間（192.29±16.52）min較對照組顯著延長（P＜0.01），與吳雨崗等研究結果一致，因此加強手術醫師操作技巧對縮短手術時間極其重要。該研究觀察組術中出血量、術后排氣時間、進食時間及住院時間分別為（91.52±25.43）mL、（2.54±1.07）d、（53.34±20.83）h、（7.62±1.15）d，均較對照組顯著縮短（P＜0.01）；觀察組術后并發癥發生率21.05%，明顯低于對照組42.11%（P＜0.05）。李東[8]對60例直腸癌患者采取腹腔鏡根治術，對60例同病種患者采取開腹手術，腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間及進食時間分別為（164.2±18.6）mL、（2.9±0.5）d、(4.6±1.7)d，均顯著短于開腹組，觀察組并發癥發生率23.3%低于對照組46.7%(P＜0.05)，與該研究結果一致，再次驗證了腹腔鏡手術對胃腸功能干擾小、應激反應輕、并發癥少、術后恢復快等優勢[9-10]。但由于腹腔鏡手術費用相對較高，仍有部分患者選擇開腹手術。

綜上，腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術比較，術中出血量少、胃腸功能恢復快、住院時間短，術后并發癥少，具有明顯的療效優勢及安全性。在符合手術適應征的前提下，腹腔鏡直腸癌根治術已逐漸成為直腸癌首選手術方式。