錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術（錐顱術）和開顱血腫清除術（開顱術）治療腦出血的效果

李志明

山東省莒縣中醫醫院外二科，山東莒縣 276500

腦出血是致殘率、致死率均較高的臨床常見疾病之一，該病多見于老年人群中，并嚴重威脅患者的生命。有研究發現，手術治療方案在很大程度上優于內科綜合治療；但選擇何種的手術手段，仍是臨床研究的重點[1-2]。該文主要就該院2017年1月—2018年1月開展錐顱術和開顱術治療的64例腦出血的臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院行錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術（錐顱術）治療的腦出血患者32例，將其作為錐顱組；該組男、女患者分別為17例、15例，年齡為46～72歲，平均年齡(56±1.63)歲。選擇同期接收并行開顱血腫清除術 （開顱術）治療的另32例腦出血患者作為開顱組，該組男、女患者分別為18例、14例，年齡為47~71歲，平均年齡(55±1.92)歲。將兩組一般資料進行對比，結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行下一步對比和研究。

1.2 入組、排除標準

①該次所選研究對象均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中診斷的標準，且均經CT證實；研究均得到該院醫學倫理委員會的審核和批準，并得到患者及家屬的簽字和同意。

②排除有既往腦卒中病史患者，排除合并嚴重心肝腎等功能障礙患者，排除合并凝血機制障礙患者，排除顱內感染未得到控制者，排除依從性欠佳者。

1.3 治療方案

錐顱組行錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術，術前，采用CT機定位病灶，標記穿刺點；術中，行局部麻醉后點破頭皮，用顱錐鉆鉆穿顱骨后搓破硬膜；再在對硬膜行遁形擴張；完成以上步驟以后，穿刺病灶，對于出血量多著，可在病灶中心、前段和后端置入引流管；出血少者，只需在病灶中心放置引流管即可；抽吸結束以后，在血腫腔內注入1~2萬U的尿激酶(國藥準字：H32023290)，并夾閉引流管；2~4 h以后方可打開引流管，并再次抽吸液化狀態下的血腫；晚上以上操作以后，采用滲鹽水進行沖洗、引流，沖洗2~3次/d；引流期間，定期行CT檢查，若血腫清除90%及以上可拔除引流管，并縫合切口；術后，嚴密監測患者顱內壓，并給予患者抗感染、水腫治療。

開顱組行開顱血腫清除術，術前行全身麻醉，待麻醉成功以后再在病灶周圍性1個3~4 cm的切口；在顱骨的部位行一個窗口，并逐層切開皮質和硬膜；找到病灶部位后對腦實質進行分離，充分暴露出血腫腔；再在用吸引器吸出凝血塊，術后放置引流管，并逐層縫合窗口；術后7 d拔除引流管。

1.4 效果評定

①記錄兩組各項臨床指標，包括：平均手術的時間、術中的出血量、平均住院天數及并發癥發生情況等；②采用Barthel指數對兩組患者手術前后日常生活能力(ADL)進行評定，其中，評分越高，患者日常生活能力較高；同時，采用神經功能缺損評分量表(NIHSS)對兩組手術前、手術 3 d、14 d、21 d后患者神經功能缺損程度進行評定，評分越高，患者神經功能缺損越嚴重。③采用格拉斯哥預后評分(GOS)對兩組治療療效進行評定，其中：1分即為死亡；2分即為植物生存，機體僅有最小的反應；3分為重度殘疾，無法自理；4分即為輕度殘疾，但有一定自理生活能力；5分為恢復較好，僅存在輕度的缺陷[3-4]。

1.5 統計方法

數據用SPSS 17.0統計學軟件進行統計和分析，[n（%）]表述計數資料，行 χ2檢驗，表述計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組各項臨床指標

錐顱組平均手術的時間、術中的出血量、平均住院天數等與開顱組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組各項臨床指標

表1 對比兩組各項臨床指標

組別 平均手術的時間(min)平均住院天數(d)錐顱組（n=32）開顱組（n=32）術中的出血量(mL)t值P值49.63±2.36 141.62±21.58-23.970 8 0.037 5 59.63±1.25 106.36±20.65-12.777 8 0.012 0 10.36±1.25 15.39±1.29-15.840 5 0.031 7

2.2 對比兩組ADL評分

錐顱組手術前的ADL評分(39.63±2.51)分，開顱組(41.62±2.68)分，組間對比差異無統計學的意(t=-3.0657、P=0.6490)；錐顱組手術后的 ADL評分(65.36±2.14)分，開顱組(56.39±2.47)分，較手術前的評分明顯上升(t=15.526 4、P=0.024 5)。

2.3 對比兩組NIHSS評分

兩組手術前的NIHSS評分對比差異無統計學的意義 （P＞0.05）； 手術后第 3日、14日、21日， 兩組NIHSS評分明顯下降，且與手術前NIHSS評分對比，差異顯（P＜0.05）；且錐顱組術后第 3 日、14 日、21 日的NIHSS評分明顯低于開顱組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組NIHSS評分，分]

表2 對比兩組NIHSS評分，分]

組別 手術前錐顱組（n=32）開顱組（n=32）t值P值手術后第3日 第14日 第21日35.63±2.61 34.92±1.05 1.427 6 0.497 3 16.63±2.51 27.93±2.54-17.900 6 0.031 2 11.31±0.25 19.63±1.54-30.166 7 0.027 5 7.63±1.02 16.39±1.25-30.714 9 0.028 5

2.4 對比兩組療效

錐顱組恢復良好率明顯高于開顱組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組輕度殘疾率度、重殘疾、植物生存、死亡發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組療效[n（%）]

2.5 對比兩組并發癥

錐顱組術后出現肺部感染1例、顱內感染1例、術后再出血1例、繼發性癲癇1例，發生率為12.50%；開顱組出現肺部感染3例、顱內感染4例、術后再出血3例、繼發性癲癇1例，發生率為34.38%，對比差異有統計學意義(χ2=4.266 7、P=0.038 8)。

3 討論

腦出血的起病較急、病情進展較快，是當今社會威脅人類健康的嚴重疾病；加之，我國老齡化日益加劇，生活水平、飲食習慣等的提高，更使得該病的發病率逐年提升；有數據調查顯示，腦出血在我國卒中患者中約占17.1%~55.4%[5-6]。臨床治療腦出血的方案較多，如保守藥物綜合治療、外科傳統的開顱血腫清除術、錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術等；但選擇何種治療方案治療腦出血，仍是臨床研究的重點；有學者認為，血腫量低于30 mL的腦出血患者，可選擇藥物保守治療；而超過60 mL的腦出血患者，則須行外科血腫清除術；而對于30~60 mL血腫量的患者，手術方案仍存爭議。但可以肯定的是，早期手術清除血腫，能夠有效緩解患者腦水腫，進而降低顱內壓，預防繼發性的腦損傷。該次主要對比分析開顱血腫清除術、錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術治療腦出血的效果，其結果顯示，錐顱組平均手術時間(49.63±2.36)min、術中出血量(59.63±1.25)mL、平均住院天數（10.36±1.25）d、ADL 評分(39.63±2.51)分、21 日 NIHSS 評分(7.63±1.02)分、與開顱組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；且錐顱組恢復良好率、并發癥發生率12.50%明顯高于開顱組（P＜0.05）；與王治國等[7-8]研究結果中錐顱組手術時間(47.35±9.74)mim、術中出血量(56.84±10.68)mL、住院天數(12.80±2.49)d基本相符；由此可以表明，相較于開顱血腫清除術，行錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術具有以下優勢：①手術時間較短，操作比較方便，且無需行全麻手術即可開展手術；②血腫會形成血凝塊，因此，徹底引流的難度較大，而錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術的血腫清除率較高，且對腦組織的損害較小，進而降低了血腫周圍組織繼發性損害的幾率；③術中能夠靈活地調整引流管的位置，進而有效避免了因血腫位置變換或縮小而影響到引流的效果。該次研究結果還顯示了，錐顱組顱內感染率、術后出血率低于開顱組（P＜0.05）；而其他并發癥與開顱組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；由此證實了，開顱手術的手術時間較長，使得腦組織在外暴露的時間較長，使得顱內感染率較高；但開顱血腫清除術能夠一次性清除血腫，進而去除血腫壓迫周圍腦組織，這一優勢是錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術無法達到的[9-11]。

綜上所述，行錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術治療腦出血的效果明顯優于開顱血腫清除術，不僅能夠有效提升患者日常生活能力，而且還有利于降低患者神經功能缺損程度，具有較高的臨床應用價值。