應用橫形微創切口Nice縫合法修復跟腱斷裂療效分析

黃大波，韋仁杰，韋禮永

廣西河池市人民醫院，右江民族醫學院附屬河池醫院創傷手足外科，廣西河池 547000

作為骨科常見疾病，跟腱斷裂多為完全斷裂。近年來，由于各項運動普及以及我國體育事業的蓬勃發展，該疾病發病率呈持續上漲趨勢[1]。由于跟腱及肌腱周圍特水解剖結構以及生理因素，一旦出現劇烈運動，跟腱極易出現斷裂。臨床治療方法較大，但因存在關節僵硬、感染、在斷裂等并發癥以及術后功能恢復等難題，使得跟腱斷裂修復治療成為現代醫學需要挑戰的一個難題[2]。隨著微創手術理念的發展和深入人心，跟腱外科修復方面也取得一定進展，國內外學者在這方面也做了不少研究和探索[3]。筆者翻閱大量文獻發現，橫形微創切口Nice縫線法在治療跟腱斷裂修復過程中臨床效果顯著，選取該院2015年2月—2017年2月收治跟腱斷裂者112例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治跟腱斷裂者112例作為研究對象，根據患者縫合方式分為研究組和對照組，每組56例。研究組男性37例、女性19例，年齡在57～65歲，平均年齡為（54.12±3.87）歲，致傷原因：墜落 44 例、車禍10例、割傷1例、其他1例。跟腱斷裂位置：左側36例、右側18例。對照組男性38例、女性18例，年齡在56～67 歲，平均年齡為（56.91±13.02）歲，致傷原因：墜落42例、車禍10例、割傷3例、其他1例。跟腱斷裂位置：左側34例、右側21例。兩組患者臨床基線數據資料對比顯示無統計學意義（P＞0.05），證明組間存在可比性。所有患者均足跟部出現明顯腫脹、皮膚瘀青、局部存在明顯壓痛點，踝關節活動受限，X線顯示跟腱斷裂。所有患者均簽署研究知情同意書，并經醫院倫理委員會審核同意。手術排除：①具有嚴重血象不正常者；②排除肝腎功能障礙者；③排除具有嚴重糖尿病患者；④排除3個月內使用激素治療者；⑤排除懷孕、哺乳婦女以及月經期間患者；⑥排除具有骨性關節炎程度需要抗炎藥物治療者。

1.2 方法

對照組給予開放縫合術：以跟腱斷裂點為中心向近端延長5 cm，向遠端3 cm，左長約8 cm縱行切口，依次切口皮膚、皮下組織、腱鞘，找到斷裂的跟腱后，進行拉攏，采用Kessler縫合，材料選用愛惜幫聚丁酯帶針縫線，和可吸收縫線，檢查牢靠后縫合腱周組織、皮下組織和皮膚，并在踝關節處采用石膏固定。

研究組給予橫形微創切口Nice縫合法：患者采用硬膜外麻醉，取俯臥位，屈膝15°，術中驅血后采用止血帶處理。觸診確定跟腱斷裂點，在跟腱止點遠端兩側行5～10 mm的縱形切口，分離并切口周圍組織，用1枚帶孔克氏針穿上可吸收縫線，在跟腱止點近端橫穿跟腱。將此線牽引抗高張力縫線折成雙線穿過止點近端跟腱，在跟腱止點遠端兩側切口處引出線環和線尾。經皮膚在跟骨中央部鉆孔，將多股雙線引入該孔，并從跟腱止點遠端切口處預留縫線后，從另一側切口將各股雙線的線環及線尾引出，牽拉及Nice縫線技術將跟腱斷裂的跟腱止點進行捆扎固定，縫合切口，加壓包扎。術后采用踝關節支具固定。術后囑咐患者4周內免負重，術后6周內復查。

1.3 觀察指標

①觀察所有患者臨床各項指標，如手術時間、住院時間、住院費用、術后鎮痛藥物使用。②治療效果：治愈：患者踝關節功能活動正常，無相關并發癥；顯效：踝關節功能活動范圍為正常范圍的75%，活動仍受到一定限制，但無相關并發癥；無效：踝關節功能活動受限，外觀存在明顯畸形，患者下床活動時有疼痛感。③踝關節Kofoed評分標準，分功能30分、活動度20分、疼痛感50分三部分。分數在85～100為優，75～85分為良，70～74分為及格，低于 70分為差[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件計算兩組數據，計量資料采用表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床各項指標對比顯示

研究組手術時間、住院時間、住院費用、術后鎮痛藥物使用均優于對照組，對比顯示差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床各項指標對比

表1 兩組患者臨床各項指標對比

組別 手術時間（min）住院時間（d）術后鎮痛藥使用（例） 住院費用（元）研究組對照組t值P值28.65±0.11 29.35±3.01 1.739＜0.05 13.65±3.21 15.32±1.25 3.628＜0.05 11.35±5.01 15.32±6.35 3.673＜0.05 6 354.25±1 698.65 6 952.78±244.32 2.610＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較顯示

研究組總治療有效率為96.43%優于對照組83.93%，對比顯示差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 患者治療前、治療1個月后、3個月、6個月以及12個月踝關節功能比較

治療前研究組踝關節功能評分與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療1個月后、3個月、6個月以及12個月踝關節功能均優于對照組間比較顯示差異有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組患者各時間段踝關節功能評分對比分]

表3 兩組患者各時間段踝關節功能評分對比分]

組別 治療前 治療后1個月治療后3個月治療后6個月治療后12個月研究組對照組t值P值42.31±12.34 40.58±14.87 0.670＞0.05 72.14±1.02 70.11±4.21 3.507＜0.05 78.44±1.34 76.42±4.97 2.937＜0.05 85.47±2.84 76.14±20.65 3.350＜0.05 94.27±5.16 84.16±20.14 3.639＜0.05

2.4 兩組患者術后并發癥對比顯示

研究組軟組織感染2例，并發癥發生率為3.57%；對照組軟組織感染2例、再斷裂5例，并發癥發 生 率 為 12.50%， 差 異 有 統 計 學 意 義 （χ2=8.822，5.396，P＜0.05）。

3 討論

作為一種運動性損傷疾病，超過75%的跟腱斷裂患者均與體育運動有關。目前臨床治療多采用手術治療，傳統治療方式多在跟腱斷裂端建立一個強有力的縫合，使得張力達到一定標準，如該研究中使用的常規Kessler縫合術，但傳統手術存在諸多缺點，如對跟腱供血造成嚴重損壞、術后感染、術后關節恢復僵硬等[5-6]。該文中采用微創縫合技術，在加強斷裂端吻合的同時結合縫合和胃腸的理念，降低對跟腱供血的破壞，可保證跟腱生長和修復血液供應。該研究對比兩種縫合方法，結果顯示，微創縫合技術不僅可縮短手術時間，降低術后鎮痛藥物使用，且可縮短恢復時間。這說明微創Nice縫合技術不僅能達到跟腱原有強度，且具有一定延展性、應變性。

此外，傳統的開放式縫合手術方法會嚴重影響踝關節的功能的恢復和患者術后生活質量，特別是對踝關節要求較高的患者。相關研究表明[7-9]，早期微創縫合修復并結合術后功能鍛煉可減少并發癥的可能性。該研究在結果中發現，研究組治療1個月后、3個月、6個月以及12個月踝關節功能均優于對照組間比較顯示差異有統計學意義（P＜0.05），這說明Nice縫合技術更加符合跟腱的生理解剖特點，并滿足跟腱的愈合要求，與上述研究結果相一致。優點如下[10-11]：①手術切口小，對腱周組織損傷小，對斷裂端要求較小，無需常規直接切開對斷端進行牽強縫合，進而提供一個持續穩定的張力，減少對斷端周圍組織及血液運行的破壞，減少術后粘連，為跟腱生長提供一個良好的條件。②在遠離斷端處進行縫合，對跟腱對合生長提供穩固和持續張力，通過這種間接張力，分擔斷端絕大部分張力的同時避免張力對斷端供血的影響。③縫合過程中并沒有常規縫合跟腱兩斷端間，進而減少術后感染機率，降低術后并發癥。初海坤等[12]學者對改良經皮縫合法與開放縫合法修復新鮮閉合性跟腱斷裂的療效進行研究，選取50例新鮮閉合性跟腱斷裂患者作為研究對象，根據不同治療方法分為改良組（22例）、常規組（28例）。結果顯示常規組術后共4例患者出現并發癥，其中切口感染1例、跟腱再斷裂1例，切口瘢痕攣縮2例，發生率為14.30%；改良組患者無并發癥發生，切口均I期愈合。該研究研究組軟組織感染2例，并發癥發生率為3.57%；對照組軟組織感染2例、再斷裂5例，并發癥發生率為12.50%（χ2=5.396，P＜0.05），與當前研究結果大致相符。

綜上所述，橫形微創切口Nice縫合法可避免術后所帶來的并發癥，縮短踝關節恢復時間，并取得良好的臨床預后效果。