介入栓塞術(shù)與外科斷流術(shù)治療門(mén)脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血的臨床效果比較

柴善義

聊城市東昌府人民醫(yī)院普外科，山東聊城 252000

臨床上，肝硬化屬于是一種比較常見(jiàn)的發(fā)展性肝臟疾病，具有病死率高以及預(yù)后差等特點(diǎn)，若患者并發(fā)門(mén)脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血的情況，將會(huì)增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。該文將以84例門(mén)脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血病患為對(duì)象，重點(diǎn)分析介入栓塞術(shù)與外科斷流術(shù)在門(mén)脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科接診的門(mén)脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血病患84例，采用電腦隨機(jī)雙盲法將之進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均42例。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性19 例；年齡為 32～67 歲，平均（48.7±6.1）歲；病程為2～15 年，平均（8.0±3.2）年；合并血吸蟲(chóng)肝病者 3 例；酒精性肝硬化者7例；有出血史者10例；急性期出血者34例。對(duì)照組男性24例，女性18例；年齡為34～68 歲，平均（48.9±6.3）歲；病程為 3～16 年，平均（8.1±3.0）年；合并血吸蟲(chóng)肝病者，4例；酒精性肝硬化者，9例；有出血史者，11例；急性期出血者，33例。所有病患都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合門(mén)脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者在術(shù)前簽署該研究知情同意書(shū)，有手術(shù)適應(yīng)證，病歷資料完整，依從性良好，符合倫理道德。比較2組的合并癥等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行介入栓塞術(shù)治療，詳細(xì)如下：常規(guī)消毒且麻醉成功后，指導(dǎo)患者取仰臥位，于股動(dòng)脈置管，然后將管道置入脾動(dòng)脈中。對(duì)患者施以造影檢查，了解其周?chē)艿耐〞城闆r。C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下，于患者第8肋間隙處垂直進(jìn)針，直到胸11～12椎旁約3 cm的部位。將針芯按要求去除后，若見(jiàn)到暗紅色血液，即可注入標(biāo)準(zhǔn)劑量的對(duì)比造影劑。經(jīng)導(dǎo)絲將Cope穿刺套管規(guī)范化的置入，并更換5F導(dǎo)管鞘，對(duì)患者施以門(mén)靜脈造影檢查。待胃底周?chē)o脈造影對(duì)比完全后，有選擇性的進(jìn)入發(fā)生病變的曲張靜脈中，并注入10 mL濃度為99.5%的無(wú)水醫(yī)用酒精，若此時(shí)出現(xiàn)血流過(guò)快的情況，需加用明膠海綿顆粒，確保阻塞效果達(dá)到最佳。此后，經(jīng)造影檢查了解患者介入栓塞治療的效果。術(shù)后，對(duì)患者施以加壓止血處理，若有必要，可利用腹帶。經(jīng)股動(dòng)脈置管到脾動(dòng)脈，利用低壓控制儀器將明膠海綿規(guī)范化的注入到脾動(dòng)脈中，以實(shí)現(xiàn)部分栓塞的效果，控制栓塞面積在50%左右的范圍之內(nèi)。

對(duì)照組實(shí)行外科斷流術(shù)治療，即：全切脾臟，對(duì)胃大彎側(cè)的全部血管進(jìn)行離斷，同時(shí)離斷胃賁門(mén)周?chē)那鷱堁?。針?duì)食管和胃管各分支靜脈的離斷部位，對(duì)其施以結(jié)扎處理。于左膈下方位置按要求留置橡皮管進(jìn)行引流，然后再行關(guān)腹處理。于食管下7 cm部位結(jié)扎食管曲張靜脈分支，對(duì)高位食管支進(jìn)行離斷，并在更高位置進(jìn)入食管高位食管支。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后30 d對(duì)患者施以門(mén)靜脈超聲檢查，了解有無(wú)栓子生長(zhǎng)以及血管血流情況。術(shù)后90 d復(fù)查胃鏡，了解患者食管胃底栓塞靜脈的情況，并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)：①食管靜脈曲張為直線(xiàn)形（或稍微有迂曲）且無(wú)紅色征，提示Ⅰ級(jí)；②食管靜脈曲張為直線(xiàn)形（或稍微有迂曲），存在紅色征，提示Ⅱ級(jí)；③食管靜脈曲張為蛇形迂曲隆起，存在紅色征，提示Ⅲ級(jí)[4]。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（大量腹腔積液，門(mén)靜脈栓塞等）的發(fā)生者例數(shù)，并作比較。

療效判斷[5]：①完全消失：食管胃底栓塞靜脈痊愈。②改善Ⅰ級(jí)：治療后患者的靜脈曲張比治療前降低Ⅰ級(jí)。③改善Ⅱ級(jí)：治療后患者的靜脈曲張比治療前降低Ⅱ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為11.90%，對(duì)照組的為30.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比[n（%）]

2.2 栓子生長(zhǎng)和血管血流情況評(píng)價(jià)

兩組栓子生長(zhǎng)和血管血流情況的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組栓子生長(zhǎng)和血管血流情況的對(duì)比[n（%）]

2.3 靜脈曲張療效評(píng)價(jià)

兩組靜脈曲張療效的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組靜脈曲張療效的對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于原發(fā)性（或者繼發(fā)性）肝硬化患者來(lái)說(shuō)，若其病情進(jìn)展至中晚期，將極有可能會(huì)出現(xiàn)上消化道出血的情況，主要由食管胃底靜脈曲張破裂出血所致[6]。現(xiàn)階段，外科斷流術(shù)乃食管胃底靜脈曲張出血的一種重要治療手段，雖有助于抑制患者病情進(jìn)展[7]。近幾年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，使得介入血管栓塞術(shù)受到了越來(lái)越多醫(yī)學(xué)界人士的青睞，有報(bào)道稱(chēng)[8]，介入血管栓塞術(shù)屬于是一種比較現(xiàn)代化的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少以及預(yù)后效果好等特點(diǎn)，將之積極用于食管胃底靜脈曲張出血中，有助于提高出血控制的效果[9]。在吳汝江等人[10]的研究中，對(duì)56例門(mén)脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血病患施以介入栓塞術(shù)治療，對(duì)另外60例病患施以外科斷流術(shù)治療，結(jié)果顯示，介入栓塞組的栓子生長(zhǎng)率為17.9%、血流通暢率為62.5%，優(yōu)于外科斷流組的50.0%、33.3%。表明，介入栓塞術(shù)有助于提高管胃底靜脈曲張出血患者的血流通暢率，減少栓子生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的栓子形成率為16.67%、血流通暢率為73.81%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52.38%、38.10%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果和吳汝江等人[10]的研究具有相似性。另外，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為 11.9%，明顯比對(duì)照組的 30.95%低，（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的靜脈曲張完全消失率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。提示，介入栓塞術(shù)的實(shí)施有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)靜脈曲張癥狀緩解，提高患者預(yù)后。

綜上所述，積極應(yīng)用介入栓塞術(shù)，有助于減少門(mén)脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血病患的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低栓子形成率，提高療效，確保血流通暢。