開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對多發或巨大子宮肌瘤的效果比較研究

金利娟

山東平邑縣人民醫院婦科，山東臨沂 273300

子宮肌瘤是在育齡期女性中比較多見的一種疾病，臨床上多采取子宮肌瘤剔除術對此類患者開展治療。最近幾年，微創技術不斷發展和進步，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因對子宮肌瘤患者的手術損害比較小、術后恢復比較快、術后并發癥比較少等優勢在臨床上推廣應用[1]。該文分析目標來自于2015年4月—2017年10月在該醫院接受臨床手術治療的60例多發或巨大子宮肌瘤患者，比較及研究將開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用于多發或巨大子宮肌瘤患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文實驗研究的資料源于在該醫院接受臨床手術治療的60例多發或巨大子宮肌瘤患者，實驗開展分組的方法參考隨機數字法，每組納入30例，參照組患者的年齡最小 31歲，最大 50歲，（36.89±2.57）歲是其年齡平均值，單個巨大子宮肌瘤的直徑為8～19 cm，（8.97±1.04）厘米是其平均值，多個子宮肌瘤的數目為3～15 個，（7.85±1.02）個是其平均值；實驗組患者的年齡最小 30歲，最大 52歲，（36.82±2.53）歲是其年齡平均值，單個巨大子宮肌瘤的直徑為8～18 cm，（8.98±1.06）cm是其平均值，多個子宮肌瘤的數目為3～14個，（7.84±1.03）個是其平均值。計算并對比分析實驗組和參照組多發或巨大子宮肌瘤患者臨床基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），并未展示出數據對比的明顯差異性。該研究獲取醫學倫理會相關準許，60例多發或巨大子宮肌瘤患者及家屬都閱讀收到的知情同意書且簽字。

1.2 方法

開腹子宮肌瘤剔除術實施于參照組多發或巨大子宮肌瘤患者，給予患者連續硬膜外的麻醉處置，使患者保持仰臥位的姿勢，于患者的恥骨聯合部位行手術橫切口或是于患者下腹的正中部位行手術切口，根據B超對患者的子宮肌瘤所處部位、大小及數量進行明確，且按照其子宮肌瘤所處部位開展剔除手術，術畢對相關手術切口進行逐層縫合處理。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術實施于實驗組多發或巨大子宮肌瘤患者，對患者實施氣管插管之后的全麻處置，使患者保持仰臥位姿勢，于患者的臍輪下邊緣部位行1 cm長的手術縱切口，開展氣腹穿刺處理，構建氣腹壓力是14 mmHg，采取腹腔鏡對患者的肝、膽和腸管等部位是否存在異常情況，如果不存在異常情況，使患者改為頭低而腳高姿勢，在患者的兩個下腹部位將5 mm的套管或是15 mm的套管置入，將其用作操作孔，在患者左髂骨前上棘之前的2 cm部位開展穿刺，將相關手術器械置入。如果患者存在帶蒂漿膜下的相關肌瘤則予以電凝處理加剔除處理；如果患者存在肌壁間肌瘤則注入垂體后葉素，當子宮肌瘤出現收縮且其變白之后實施剔除處理；如果子宮肌瘤體積比較小則于左下腹手術切口拿出，如果子宮肌瘤體積比較大則采取旋切器對瘤核實施切條之后將其拿出；手術完成后，采取0.9%氯化鈉注射液對患者的腹腔進行沖洗，將相關手術器械拿出，使氣腹排盡，然后，對相關手術切口進行逐層縫合處理。

1.3 指標觀察

①計算并觀察參照組及實驗組多發或巨大子宮肌瘤患者的手術用時、術中出血量、術后恢復排氣用時、住院時間。②計算并觀察參照組及實驗組多發或巨大子宮肌瘤患者的2級及3級疼痛總計率，0級疼痛:患者不存在明顯疼痛感覺，1級疼痛:患者存在疼痛感覺，不過可以忍受，可以進行正常的生活，自身睡眠沒有受到影響，2級疼痛:患者存在比較明顯的疼痛，無法進行忍受，自己要求給予止痛藥緩解疼痛，自身睡眠受到影響，3級疼痛:患者存在比較劇烈的疼痛，無法進行忍受，自己要求給予止痛劑緩解疼痛，自身睡眠受到較為嚴重的影響，可伴存自主神經相關功能紊亂現象或是被動體位改變等。③計算并觀察參照組及實驗組多發或巨大子宮肌瘤患者的并發癥總計率。

1.4 統計方法

60例多發或巨大子宮肌瘤患者數據加入SPSS 21.0統計學軟件實施檢驗，并發癥總計率、2級及3級疼痛總計率表示為[n（%）]的形式，開展 χ2檢驗，手術用時、術中出血量、術后恢復排氣用時、住院時間表示為均數±標準差的形式，開展 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比并分析兩組多發或巨大子宮肌瘤患者的手術用時、術中出血量、術后恢復排氣用時、住院時間

參照組多發或巨大子宮肌瘤患者的術中出血量、術后恢復排氣用時、住院時間和實驗組多發或巨大子宮肌瘤患者相關數據展開比較差異有統計學意義（P＜0.05），出現數據驗證后的統計學意義。參照組多發或巨大子宮肌瘤患者的手術用時和實驗組多發或巨大子宮肌瘤患者相關數據展開比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組多發或巨大子宮肌瘤患者的手術用時、術中出血量、術后恢復排氣用時、住院時間對比并分析

表1 兩組多發或巨大子宮肌瘤患者的手術用時、術中出血量、術后恢復排氣用時、住院時間對比并分析

組別 手術用時（min）術中出血量（mL）術后恢復排氣用時（h） 住院時間（d）參照組（n=30）實驗組（n=30）t值P值98.3±13.0 105.0±15.6 1.807 1 0.075 9 102.0±14.0 86.0±10.2 5.059 3 0.000 0 26.0±4.4 15.7±2.0 11.672 4 0.000 0 10.7±1.0 3.8±0.4 35.089 7 0.000 0

2.2 對比并分析兩組多發或巨大子宮肌瘤患者的2級及3級疼痛總計率

參照組多發或巨大子宮肌瘤患者的2級及3級疼痛總計率和實驗組多發或巨大子宮肌瘤患者相關數據展開比較（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組多發或巨大子宮肌瘤患者的2級及3級疼痛總計率對比并分析

2.3 對比并分析兩組多發或巨大子宮肌瘤患者的并發癥總計率

參照組多發或巨大子宮肌瘤患者的并發癥總計率和實驗組多發或巨大子宮肌瘤患者相關數據展開比較（P＜0.05）。

表3 兩組多發或巨大子宮肌瘤患者的護理滿意率對比并分析

3 討論

子宮肌瘤是臨床治療中比較常見的一種良性腫瘤，大多數子宮肌瘤患者不存在明顯的癥狀表現，僅有少部分的子宮肌瘤患者存在陰道出血癥狀等[2-3]。對于存在多發或巨大子宮肌瘤的患者，以往臨床上多實行開腹子宮肌瘤剔除術治療，然而，開腹子宮肌瘤剔除術對多發或巨大子宮肌瘤患者帶來的手術損害比較大，多發或巨大子宮肌瘤患者的術后恢復比較慢，將多發或巨大子宮肌瘤患者的痛苦明顯增加，對多發或巨大子宮肌瘤患者的術后生活質量也帶來不良影響。

近幾年來，腹腔鏡相關技術在婦科手術的臨床治療過程中被應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用于多發或巨大子宮肌瘤患者中，可以將多發或巨大子宮肌瘤患者的術中出血量明顯減少，將多發或巨大子宮肌瘤患者的疼痛明顯減輕，有助于多發或巨大子宮肌瘤患者的術后機體康復[4-5]。而且，對多發或巨大子宮肌瘤患者開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療可以避免進行開腹，將患者的子宮保留，可以滿足存在保留子宮需求的患者[6-7]。

不過，需要注意的是，實行腹腔鏡手術存在比較嚴格的手術指征，腹腔鏡手術的適應證是漿膜下肌瘤以及子宮肌壁間肌瘤，但是，近年來，腹腔鏡相關操作技術得以逐漸改善和提升，其手術指征也得以放寬[8-10]。該文有關數值展現，參照組患者的術中出血量、術后恢復排氣用時、住院時間、2級及3級疼痛總計率、并發癥總計率與實驗組患者相關數據實行對比[（102.0±14.0）、 （26.0 ±4.4）、 （10.7 ±1.0）d、26.67% 、20.00%對比（86.0±10.2）、（15.7±2.0）、（3.8±0.4）d、6.67%、3.33%]（P＜0.05），表明數據驗證后的統計學意義。陳波[5]研究中，觀察組術中出血量、術后排氣時間、住院天數均優于對照組,表明數據驗證后的統計學意義，觀察組術后妊娠率64%和對照組66%比較,未表明數據驗證后的統計學意義。和該文結果具有部分相似性，體現腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用于多發或巨大子宮肌瘤患者中對比開腹子宮肌瘤剔除術的優勢。

綜上所述，對多發或巨大子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果對比開腹子宮肌瘤剔除術更優，展示重要應用價值，呈現出進一步推廣應用的意義。