增強CT掃描對甲狀腺癌的診斷價值

孟現平

山東省平邑縣人民醫院放射科，山東平邑 273300

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性結節性病變，其定性診斷對于治療方式的選擇具有重要的作用，甲狀腺癌的術前定性診斷主要依靠彩色多普勒超聲、FNC等，但存在一定的假陰性率，因此多種途徑的定性診斷對于甲狀腺結節的診治具有重要的意義[1-2]，近年來隨著對甲狀腺結節認識的不斷深入，增強CT掃描在甲狀腺癌的術前定性診斷上取得了較大的進步[3]，該文就該院2014年1月—2017年12月診治的32例甲狀腺癌患者的增強CT掃描資料進行分析，總結其影像學特點，并對其定性診斷及臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省平邑縣人民醫院經病理證實的32例甲狀腺癌的影像學資料，其中男11例，女21例，年齡26～61 歲，平均（41.6±7.4）歲,患者均經手術病例證實為甲狀腺癌，其中甲狀腺乳頭狀癌28例，濾泡狀癌3例，髓樣癌1例，32例患者病理證實淋巴結轉移17例，共計檢出腫大淋巴結52個，32例患者病理證實病灶34處,所有患者術前影像學檢查均知情同意，研究內容經本院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 掃描方法

甲狀腺CT掃描采用飛利浦64排螺旋CT機，參數設置:層厚 5 mm，層距 5 mm，電壓 120 kV，電流200 mA,掃描范圍自聲帶至頸根部水平，如甲狀腺腫物較大延伸至頸根部以下則加掃至上縱隔水平，平掃后進行增強掃描，造影劑為非離子型碘造影劑碘海醇，2.5 mL/kg，高壓注射器經肘正中靜脈團注，給藥速度3 mL/s,注射后16～18 s進行增強掃描，掃描完畢后工作站獲取圖像，病灶部位行冠狀位及失狀位重建。

1.3 評價方法

圖像分析診斷由2位影像診斷副主任醫師完成，分別進行診斷，診斷意見不一致時由科室集體討論診斷。

1.4 觀察指標

觀察CT平掃及增強掃描病灶主要及次要征象，觀察淋巴結腫大及數目。同手術病理結果對照，觀察平掃CT及增強CT淋巴結轉移檢出情況。

1.5 統計方法

數據分析采用SPSS 11.5統計學軟件，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺乳頭狀癌平掃及增強CT影像學特征

32例甲狀腺癌病例證實病灶34處，病灶直徑0.9～3.7 cm，平均（1.9±0.4）cm，CT 平掃主要表現為形態不規則實性腫物、密度不均勻（84.4%），部分結節有外浸征象（59.4%），可表現為腫物部分邊緣缺損或靠近氣管者與氣管間隙部分消失。部分甲狀腺組織內可見鈣化灶（53.1%），可表現為微小鈣化、簇狀鈣化及斑塊樣鈣化，部分可見頸部血管周圍淋巴結及氣管食管溝淋巴結腫大或鈣化，部分可見淋巴結融合或串珠樣改變；增強CT掃描可見病灶邊緣模糊，增強后病灶范圍縮小（81.2%），病灶增強較為明顯，與正常甲狀腺組織CT值差值降低（90.6%），部分孤立性鈣化灶呈現中斷等斑塊樣改變（74.0%），淋巴結可見環形強化或不均勻強化。

2.2 增強CT及平掃CT病灶檢出情況及定性診斷情況

32例甲狀腺癌病灶34處，CT平掃發現病灶29處，檢出率為85.3%，增強CT掃描發現病灶34處，檢出率為100.0%，增強CT病灶檢出率高于平掃CT（χ2=5.397,P=0.020 ＜0.05），32 例甲狀腺癌平掃 CT 術前定性診斷14例，診斷率為43.8%，增強CT掃描定性診斷30例，診斷率為93.8%，增強CT定性診斷率高于平掃 CT（χ2=18.618,P=0.000 ＜0.05）。 見表 1。

表1 增強CT及平掃CT病灶檢出情況及定性診斷情況比較[n（%）]

2.3 增強及平掃CT甲狀腺癌患者淋巴結轉移檢出情況

病理證實32例甲狀腺患者共檢出57個陽性淋巴結，平掃CT檢出轉移淋巴結42個，檢出率為73.7%，增強CT檢出轉移淋巴結44個，檢出率為77.2%，增強CT同平掃CT轉移淋巴結檢出率差異無統計學意義（χ2=0.189,P=0.663 ＞0.05），見表 2。

表2 增強CT及平掃CT病灶檢出情況及定性診斷情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，相對于其它惡性腫瘤，甲狀腺癌的預后相對較好，早期診斷及合理的治療是改善預后的首要條件，甲狀腺癌的術前定性診斷主要依靠FNC等細胞學檢查，物理檢查在甲狀腺癌的術前診斷中也具有重要的作用，如彩色多普勒超聲等[4-5]，能夠通過特定的超聲特征進行術前診斷，但是超聲難以提供連續的影像學圖像，對腫瘤及周圍淋巴組織病變的術前評估難以提供直觀的影像學資料。CT掃描能夠提供直觀的影像學資料，對于手術范圍及方式的選擇具有更為重要的意義，近年來CT在甲狀腺疾病的診斷中取得了較大的進展，尤其對甲狀腺惡性疾病的定性診斷及病情評估上，具有更為重要的價值[6-7]。

對該院近年來的甲狀腺癌患者的CT影像學資料進行分析發現，甲狀腺癌在平掃CT上，多表現為形態欠規則的低密度灶，腫物的邊緣可出現缺損及腫瘤外浸等征象[8-9]，靠近氣管的腫瘤，甲狀腺氣管間隙可受腫瘤侵犯模糊或消失，微鈣化的甲狀腺癌的重要病理征象，在CT上部分甲狀腺癌可見到點片樣、板塊樣或簇狀鈣化，由于成像原理和分辨率的限制，微小鈣化的表現并不典型，相對于超聲影像學檢查，微小鈣化的分辨能力較低[10]，多表現為斑片樣或點片樣，但是在增強CT上，可表現出鈣化中斷等征象，其與微小鈣化間腫瘤組織強化有關。在甲狀腺癌的增強CT上，腫瘤組織明顯增強，與正常甲狀腺的CT值差距變小，同其它實質器官的增強掃描不同，甲狀腺惡性腫瘤的增強掃描CT上病灶的相對范圍變小，腫瘤組織與甲狀腺組織的對比減弱，甚至呈現毛玻璃樣改變。因此增強CT對腫瘤病灶的檢出及定性診斷上，具有明顯的優勢[10-11]，在對檢出率和定性診斷率的比較上，增強CT分別為100.0%及93.8%，平掃CT分別為85.3%及43.8%，增強CT均高于平掃CT。巴蕾等人的既往研究結果顯示增強CT及平掃CT對甲狀腺癌的定性診斷率分別為29.7%及85.0%[12]，分別低于該組的研究結果，其可能與閱片的水平及不同型號CT對組織的分辨能力差異有關。在對腫大淋巴結評估上，增強CT掃描與平掃CT的差別不大，而在定性診斷上，轉移的淋巴結具有環形強化等征象，可能對定性診斷具有一定的價值[13]，對兩種檢測方法轉移淋巴結的檢出率經統計學分析無顯著差異。

綜上所述，增強CT掃描甲狀腺癌具有特征性的影像學特點，對于甲狀腺癌的術前定性診斷具有重要的作用，能夠為甲狀腺癌的術前診斷，淋巴結轉移的評估以及手術方式的選擇等提供具有價值的線索。