八段錦對輕度認知障礙患者認知水平的影響①

劉濤，郭書慶，白石

西安體育學院健康科學系，陜西西安市710068

隨著世界老齡人口增加，阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)發病率逐年增加，對AD的干預和治療已成為世界性公共衛生難題。輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是AD的發病早期階段，是處于AD和正常衰老之間的一種狀態。研究表明[1-4]，每年約10%～15%MCI患者發展為AD，6年可高達80%；而正常老人每年僅1%～2%發展為AD。

記憶損害是MCI患者的核心癥狀。對MCI患者進行早期干預，可以改善或延緩其認知功能減退，延遲其發展為AD。體育運動作為一種非藥物療法，在干預AD方面受到廣泛關注，并取得一定成效。研究表明[5-7]，長期體育鍛煉可以改善AD患者的認知。

八段錦是我國的一種傳統健身氣功，動作簡單舒緩，易被老年人接受。本研究觀察八段錦練習后，MCI患者的認知水平和相關臨床指標變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至6月，從西安市張家村和柏樹林社區衛生服務中心服務的本地居民中，選擇經陜西省人民醫院神經內科確診的MCI患者。

MCI診斷標準[8-11]：①主訴記憶力明顯減退，病程＞3個月并有人證實；②簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分，中學以上文化程度25～27分，小學21～24分，文盲18～21分；③臨床癡呆量表(Clinical Dementia Rating,CDR)評分≤0.5分；④日常生活能力評定量表(Activities of Daily Living,ADL)＜26分；⑤不符合癡呆診斷標準。

納入標準：①年齡≥60歲；②小學及以上文化程度且能進行基本溝通；③近期未發生過跌倒；④自愿參加本實驗，并簽署知情同意書。

排除標準：①接受過抗癡呆藥物治療；②伴中樞神經系統嚴重疾患、抑郁癥，或有腦外傷史；③嚴重心、肝、腎疾病；④實驗前參加過3個月及以上有規律(每周3次，每次不少于30 min)的體育項目鍛煉，如八段錦、太極拳、廣場舞等。

共納入MCI患者60例。將患者按出生年月日由小到大編號，從隨機數字表中任一行、列開始抄取60個隨機數字，如遇相同數字，抄取下一個隨機數。隨機數字與患者編號對應，將隨機數字排序，前30例為練功組，后30例為對照組。

兩組一般資料(性別、年齡、文化程度、病程、并發癥等)無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

練功組練習國家體育總局2003頒布的“新編立式健身氣功八段錦”6個月，動作為“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”。實驗前2周，由西安體育學院八段錦專業老師授課，每次45 min，每周3次。待練功組全部掌握八段錦動作后進行考核，考核合格后自由練習。要求練功者每天練習1次，每次60 min，每周6 d，并撰寫日志，每2周隨訪1次。

運動強度以靶心率(170-年齡)為90～110/min為準。通過心率自行調整動作節奏，練完后感到微微出汗、氣感充盈為宜。如在練功過程中有心慌、氣短反應，立即停止練功。70歲以上者練功時要求家屬陪同。實驗期間練功組人員均無跌倒現象。

對照組不進行任何干預，不允許進行其他健身氣功、太極拳或廣場舞等規律性體育鍛煉。

1.3 指標測試

1.3.1 量表測量

由經過正規心理測試培訓的非課題組成員，采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)中文北京版[6]在實驗前后進行評定。Mo-CA總分30分，以26分作為認知損害劃界分：受教育年限≥12年，評分26分為認知正常；受教育年限＜12年加1分，評分26分為認知正常[6]。

1.3.2 血液檢測

實驗前后，研究對象空腹12～15 h后，于清晨8:00～9:00坐位安靜狀態下，左肘靜脈抽取血樣5 ml，送醫院檢驗科。

采用西門子全自動生化分析儀檢測總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。

采用酶聯免疫試劑盒(美國ADL公司)檢測血清白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)，酶標法試劑盒(南京建成生物公司)檢測血清乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malonaldehyde,MDA)。按試劑盒說明進行。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗。計量資料用(xˉ±s)表示，數據符合正態分布，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

練功組2例因練功過程中有不適感，且心率連續3次超過110/min，退出研究。對照組1例因家庭原因無法聯系而脫落。

2.1 MoCA

對照組前后MoCA各亞項分及總分均無顯著性差異(P＞0.05)。練功組訓練后MoCA總分增加(P＜0.05)，其中，視空間與執行功能、抽象思維和延遲回憶亞項評分提高(P＜0.05)，且均優于對照組(P＜0.05)。見表2～表8。

表2 兩組訓練前后MoCA視空間與執行功能評分比較

表3 兩組訓練前后MoCA命名評分比較

表4 兩組訓練前后MoCA注意力評分比較

表5 兩組訓練前后MoCA語言評分比較

表6 兩組訓練前后MoCA抽象思維評分比較

表7 兩組訓練前后MoCA延遲回憶評分比較

表8 兩組訓練前后MoCA定向評分比較

表9 兩組訓練前后MoCA總分比較

2.2 血液檢測

對照組前后血脂、血清IL-6和酶水平均無顯著性差異(P＞0.05)。練功組訓練后TC、IL-6和MDA水平降低(P＜0.05)，且均低于對照組(P＜0.05)；練功組訓練后HDL-C、Ach和SOD水平增加(P＜0.05)，且均高于對照組(P＜0.05)。見表10～表17。

表10 兩組訓練前后TC水平比較(mmol/L)

表11 兩組訓練前后TG水平比較(mmol/L)

表12 兩組訓練前后HDL-C水平比較(mmol/L)

表13 兩組訓練前后LDL-C水平比較(mmol/L)

表14 兩組訓練前后IL-6水平比較(pg/ml)

表15 兩組訓練前后Ach水平比較(nmol/ml)

表16 兩組訓練前后SOD水平比較(U/ml)

表17 兩組訓練前后MDA水平比較(nmol/ml)

3 討論

MCI是一種處于癡呆前期的不穩定狀態，與年齡和教育程度匹配的正常老人相比，MCI患者出現記憶、語言、注意、執行功能、視空間結構功能或計算力減退，其中記憶力減退是最主要的臨床表現[12]。MCI的干預措施包括藥物[13-14]、認知訓練[15-17]、理療[18]、運動[19-20]等。

健身氣功八段錦是我國傳統的養生運動方法，強調內外兼修，動作簡潔易學，運動量適宜，深受老年人喜愛。本研究顯示，MCI患者八段錦鍛煉6個月后，認知功能改善，主要表現在空間辨別、抽象思維和記憶方面。

八段錦注重有意識地控制身體，強調意動形隨、神形兼備，對神經系統有很好的刺激和調節作用。如第一式兩手托天理三焦，軀干、四肢帶動內臟器官同時運動，可使膈肌運動幅度增大1～3 cm[21]；第二式左右開弓似射雕，通過擴胸伸臂，使胸肋部和肩臂部骨骼肌得到鍛煉，可改善胸椎、頸部血液循環，提高心肺功能；第四式五勞七傷往后瞧，脊柱、頭頸、眼肌全都參與運動，頭部扭轉鍛煉頸部肌肉，改善椎動脈供血能力，眼球運動可改善精神緊張，使人保持愉悅的心情。第七式攢拳怒目增氣力，可加大肺通氣量，刺激大腦皮層和交感神經興奮。在器官調節方面，八段錦可對神經系統各部分起到興奮和刺激作用，延緩腦細胞萎縮。MCI患者練功時，只要姿勢正確，即有氣感產生，易產生興趣，易自我鍛練；長期堅持鍛煉，可舒緩心理壓力，使認知功能得到一定改善。

高脂血癥可增加血液黏稠度，加速腦動脈硬化發生，降低腦血流，增加認知障礙的危險性。研究顯示[22-24]，MCI與高TC血癥有關，可能是血清TC升高導致大腦血管內皮細胞功能受損，加速認知功能障礙和癡呆的危險性。HDL增高對血管有保護作用，可通過增強血管內皮細胞的抗氧化功能，減少細胞凋亡，降低動脈粥樣硬化引起的認知功能減退的風險。本研究顯示，八段錦練習6個月可明顯降低TC水平，升高HDL-C水平，提示八段錦練習可提高機體對脂肪的利用。目前認為，中小強度有氧運動對降低血脂有重要的影響。

八段錦屬于低強度的低負荷運動[25]。松緊結合、動靜相兼是八段錦功法的一個顯著特點。松緊的切換，有助于刺激神經-垂體-腎上腺皮質系統，從而影響各種機能與代謝狀態，這可能也是八段錦調節血脂的重要機制。

氧化損害和炎癥在神經退行性疾病中有重要作用。IL-6可參與炎性反應，通過激活小膠質細胞釋放氧自由基、致炎癥細胞因子等毒性物，造成神經元損害，從而促進MCI發病或加速MCI進展。SOD是體內重要的氧自由基清除劑，MDA含量可反映氧自由基對組織的損傷程度。有研究表明[26-27]，IL-6和MDA分泌增加會導致認知功能損害，是引起認知功能障礙的危險因素。本研究顯示，八段錦練習6個月后，MCI患者IL-6和MDA水平明顯降低，SOD水平明顯提高。

Ach是一種重要的神經遞質，大腦皮層Ach的減少與癡呆程度密切相關。Ach分泌降低可引起中樞膽堿能通路障礙，進而影響認知功能。本研究顯示，長期八段錦練習可提高老年MCI患者Ach含量，從而促進神經元的合成，減輕神經元死亡。

綜上所述，長期從事健身氣功八段錦鍛煉能改善MCI患者的認知功能，而且具有降血脂、抗氧化和炎癥的作用。兩者之間的因果關系尚有待進一步研究。