學(xué)名師臨床經(jīng)驗(yàn)，勤實(shí)踐辯治痤瘡心悟

馮素芹 史慧敏

【摘要】痤瘡的治療，中西醫(yī)各有自己的方法，但中醫(yī)療效有更突出的優(yōu)勢。我們在四川老中醫(yī)鐘以澤先生的基礎(chǔ)方上進(jìn)行了加減治療青春期痤瘡，取得了很好的臨床效果，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，認(rèn)為有推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】鐘以澤老先生；痤瘡；中醫(yī)治療；案例

【中圖分類號】R58

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-198-01

我們和四川名老中醫(yī)鐘以澤先生雖然不相識，但數(shù)年前經(jīng)常在雜志上拜讀先生的大作，本文治療痤瘡心悟，即受先生影響，覺得收獲頗豐，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，又覺得痤瘡之辯治經(jīng)驗(yàn)，在先生的基礎(chǔ)上，尚有改良之處，故我們才發(fā)表了本文拙見。

痤瘡，是男女青春期一種皮膚毛囊性皮脂腺慢性炎癥性疾病，影響美容，要求治療者逐年增多。痤瘡的發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與雄性激素和皮脂腺過多過盛，使毛囊口上皮過度角化，上皮細(xì)胞不能正常脫落，脫落的上皮細(xì)胞和皮脂淤積毛囊口形成粉刺；另則，皮脂腺的發(fā)育和皮脂腺的分泌又是直接受雄激素的控制，雄激素可刺激皮脂腺增生和皮脂腺分泌增加，并隨時影響毛囊皮脂腺管角化；其次，痤瘡內(nèi)存有丙酸桿菌，此細(xì)菌可分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，并刺激毛囊引起毛囊炎癥反應(yīng)，最終形成痤瘡。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病原因有五：一者，青春期的男女患者多有飲食偏嗜，喜食辛辣炙煿食品，辛味入肺，厚味入脾，導(dǎo)致肺熱傷脾；肺主皮毛，脾主肌肉，皮之毛囊受損形成痤瘡；二者，喜用膏梁肥膩，致使皮膚分泌油脂過盛，油膩之物性質(zhì)粘稠，壅塞腠理毛囊，堵塞不通而致病；三者，腎陰不足，相火旺盛，虛火上炎，引發(fā)肺熱；四者，肝腎陰血不足，水不涵木，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，進(jìn)而引起臟腑功能紊亂，情志失調(diào)，乃生濕、熱、痰、瘀易患痤瘡；五者，女性腎陽不足，其自身雌激素分泌減少，而相對地體內(nèi)雄激素偏亢，陰陽激素失于平衡，亦可發(fā)生女性痤瘡。結(jié)合臨床實(shí)際觀察，男性痤瘡患者，多由于腎陽亢盛，表現(xiàn)雄性激素分泌過多而致病。

痤瘡的臨床表現(xiàn)，多發(fā)于14-30歲的青年男女，近年來發(fā)病年齡有擴(kuò)大的趨勢，懇切要求治療的人群越來越多，可能與現(xiàn)代人的物質(zhì)文化生活有關(guān)。痤瘡的初始階段，皮損表現(xiàn)為粉刺狀。粉刺有兩種表現(xiàn)形式，即白頭粉刺與黑頭粉刺。白頭者臨床上稱作閉合性粉刺，粉刺為針尖大小，毛囊開口不明顯，故不易擠出脂肪栓；黑頭粉刺亦稱開放性粉刺，紅色丘疹中央有明顯擴(kuò)大的毛孔，脂肪栓塞于毛囊口，因表面脂肪氧化而成黑色，故可擠出黃白色的脂肪栓。無論白色粉刺或黑色粉刺，均可在細(xì)菌的感染作用下，發(fā)展成炎性丘疹、膿性丘疹、膿皰瘡或結(jié)節(jié)性囊腫。

痤瘡的治療，中西醫(yī)各有自己的方法，但中醫(yī)療效有更突出的優(yōu)勢。自從2006年第3期《四川中醫(yī)》雜志發(fā)表了四川名老中醫(yī)鐘以澤先生治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)方后，我們開始試用，隨后經(jīng)過10余年臨證體會，此方有很高的臨床價值，我們在原方的基礎(chǔ)上結(jié)合自己體會，做了不少加減。老先生的原方是：桑白皮12ɡ、地骨皮12ɡ、丹皮10ɡ、連翹15ɡ、白花蛇舌草20ɡ、夏枯草15ɡ、桔梗10ɡ、皂刺15ɡ，全方共計八味藥組成，先生命方“三皮湯”。原制方原理為清肺瀉火，解毒散結(jié)。方中桑白皮、地骨皮、連翹三藥性味苦、甘、寒入肺經(jīng)，清肺瀉火，緣肺主皮毛，痤瘡生于皮，是從肺所主論治痤瘡；白花蛇舌草性味苦寒，入大腸經(jīng)。肺與大腸經(jīng)為表里關(guān)系，采用上病下取論治痤瘡；桔梗、夏枯草、皂刺，性味苦寒而辛，入肺經(jīng)、肝經(jīng)，其功效清熱瀉火、散結(jié)排膿，從肺、肝聯(lián)合用藥論治痤瘡。以上八味藥組成“三皮湯”，共奏清熱瀉火、解毒散結(jié)論治痤瘡。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，我們又經(jīng)過十余年的多次反復(fù)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)該方尚有改良之處，原因表現(xiàn)在方中幾個方面：其一、業(yè)已證實(shí)痤瘡的發(fā)病是因雄性激素分泌過多，也是因?yàn)榕源菩约に胤置谙鄬p少，使二者關(guān)系失于平衡所致。我們在臨床實(shí)踐中加用淫羊藿、菟絲子以補(bǔ)充腎陽不足，腎陽充盛，雌性激素即豐，相應(yīng)女性雄激素減少，試用臨床其療效提高很多；其二、方中增設(shè)丹參、益母草活血養(yǎng)血，女性者以血為主體，陰血豐盛雌性激素即會豐滿，相對雄激素減少，方中加此二味其療效又進(jìn)一步提高；其三、方中又添加黃芩、魚腥草加重清肺瀉火作用，更能抵抗雄性激素分泌，其療效也能加強(qiáng)；其四、男女痤瘡治法不可統(tǒng)用一方，尤其是男性青年患者絕對不可使用助陽的巴戟天、菟絲子，更不可施以淫羊藿之品，以防止雄性激素增多造成治療壞癥。

十余年來，我們在四川名老中醫(yī)鐘以澤先生處方的基礎(chǔ)上加以改良，不但療效突出，亦未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，認(rèn)為有推廣使用價值。

清肺養(yǎng)血補(bǔ)腎湯組方如下：

桑白皮12克，地骨皮12克，丹皮12克，陳皮10克，黃芩10克，魚腥草12克，白芷10克，桔梗12克，益母草15克，丹參15克，澤瀉15克，山楂15克，姜黃12克，女貞子15克，墨旱蓮15克

如果男士服用則加山茱萸15克，熟地15克，女士服用加淫羊藿15克，菟絲子15克。方中桑白皮、地骨皮、丹皮、黃芩，魚腥草清熱解毒，瀉肺，陳皮性溫，佐前藥之寒涼，而不傷胃，白芷、桔梗清熱排膿，益母草、丹參活血養(yǎng)血，澤瀉、山楂、姜黃經(jīng)現(xiàn)代研究有降脂的作用，女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎陰，現(xiàn)代研究有增加雌性激素的作用，淫羊藿、菟絲子陽中求陰。

案例：劉某，女，20歲，學(xué)生。面部布滿紅色丘疹6個月前來就診，無瘙癢，影響美觀，情緒欠佳，飲食可，大便干燥，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦滑，既往體健，無過敏病史，證屬肺熱雍盛，發(fā)為痤瘡，治以清熱瀉肺、補(bǔ)腎活血，方用清肺養(yǎng)血補(bǔ)腎湯治療，服7劑，面部痤瘡明顯減輕，效不更方，繼續(xù)服用上方21劑，面部痤瘡大減，繼服上方鞏固治療。最后面部光亮如初，精神愉悅，大便正常。

參考文獻(xiàn)

[1]楊利，四川名老中醫(yī)鐘以澤治療痤瘡，2006，20 （5）29

[2]皮膚病學(xué) 第五版，人民衛(wèi)生出版社，155