正常體質指數糖尿病前期人群減重干預3年的隨訪研究

楊小華 王 煦 席 巍 胡 陽

糖尿病前期是指機體血糖水平介于正常和糖尿病之間的一種狀態，糖尿病前期流行率為35.7%，10年內絕大多數糖尿病前期將轉化為糖尿病[1]。糖尿病前期階段的血糖調節功能是可逆的，若能進行早期干預可使轉化風險降低58%，因此，加強糖尿病前期的干預對預防糖尿病的發生發展具有重要意義[2]。目前，臨床上主要通過飲食調整、控制體質量、適度運動等方式干預延緩糖尿病前期向糖尿病轉變，其有效性已被證實[3-4]。肥胖是糖尿病前期轉化為糖尿病的獨立危險因素，肥胖的糖尿病前期患者能從減重獲益[5-6]，關于正常體質量指數(body mass index，BMI)糖尿病前期人群是否能從減重獲益的研究較少。本研究通過隨訪研究正常BMI糖尿病前期人群減重干預3年的結果，探討減重干預與正常BMI糖尿病前期人群糖尿病發病之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學附屬海安醫院2013年1～12月體檢中心體檢人群224人為研究對象。納入標準[5]：①均符合《中國糖尿病防治指南》中關于糖尿病前期的診斷標準；②空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)在5.6～6.9 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2 h plasma glucose,2 h PG)>7.8～11.0 mmol/L；③19 kg/m20.05)，具可比性。

1.2 治療方法 根據兩組患者綜合情況均給予糖尿病疾病知識健康教育和飲食運動指導，建議患者改正熬夜、高糖飲食、飲酒吸煙等不良生活行為方式，對照組不強制患者進行減重，干預組實施強制減重干預。減重干預內容如下，①飲食干預：遵循控制總熱量，高纖維、清淡飲食，少食多餐、合理搭配，遠離煙酒，糖類、脂肪、蛋白質攝入比例約6∶3∶1，控制鹽、油攝入量(鹽6 g/d以內，油25 g/d以內)，根據個體差異制定食譜，且要求患者記錄每天飲食、血糖情況；②運動干預：以步行、慢跑、游泳、太極、騎自行車、健身操等有氧耐力運動為主，平板運動、俯臥撐、蹲跳、長凳深蹲、仰臥起坐、俯臥撐向上縱跳等多種抗阻訓練動作組合而成的中低強度的循環阻力運動為輔，再配以適當的伸展柔韌運動。有氧運動在餐后30 min規律進行，運動頻率≥5次/周，每次持續時間≥30 min，不宜空腹進行。若患者伴有膝關節病變，應選騎自行車或游泳等運動，若伴有高血壓，應避免爆發性強和頭低于心臟的運動。

1.3 觀察指標 ①測量兩組患者身高、體質量，計算BMI；②比較兩組患者FPG及2 h PG；③隨訪3年比較兩組對象體質量變化情況及糖尿病累計發病例數；④兩組患者干預前及干預3年后胰島素分泌指數(homeostasis model assessment of β-cell function，HOMA-β)及胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)，其中HOMA-β=(20×空腹胰島素水平)/(空腹血糖水平-3.5)×100%；HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。

2 結果

2.1 干預前相關指標比較 兩組患者基本資料及BMI、FPG、2 h PG、收縮壓、舒張壓等差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組對象基本資料及相關指標比較

注：BMI為體質指數，TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，HDL為高密度脂蛋白，FPG為空腹血糖，2 h PG為餐后2 h血糖

2.2 BMI和胰島功能變化比較 隨訪3年，干預組的BMI低于對照組(P<0.05)，BMI降低值高于對照組(P<0.05)。兩組對象干預前HOMA-β及HOMA-IR差異無統計學意義(P>0.05)，干預組經過減重干預后HOMA-β提高，HOMA-IR較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組經過減重干預后3年HOMA-β高于對照組，HOMA-IR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組對象體質指數和胰島功能變化比較

注：BMI為體質指數，HOMA-β為胰島素分泌指數，HOMA-IR為胰島素抵指數

2.3 糖尿病發病情況比較 隨訪3年，干預組糖尿病發病率為7.14%(8/112)，低于對照組的21.18%(24/112)，差異有統計學意義(χ2=14.063，P<0.001)。

3 討論

糖尿病前期屬于早期糖代謝紊亂，此階段機體血糖調節功能已經受損，此時患者機體已經存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂等情況[7]。肥胖或超重是糖尿病的重要危險因素，而BMI值正常人群的糖尿病前期患病率也不低[8]，這是由于BMI值不能準確反映體脂的含量和分布，機體的BMI值雖然正常，但實際上已存在脂肪的異位沉積和代謝紊亂[9]。研究[10]證實，糖尿病前期階段的病情發展是可逆的，有效的干預對糖尿病前期患者的轉歸具有重要意義，通過減重可減輕甚至逆轉異位沉積，降低糖尿病前期進入糖尿病的發生率。

目前，針對糖尿病前期臨床上主要以生活方式干預為主，藥物干預為輔。生活方式干預主要包括飲食、運動、體質量等方面干預。飲食干預可分為飲食控制和營養補充，通過長期控制飲食總熱量，限制脂肪和糖分等各種能量攝入，使BMI降低的同時降低餐后高血糖，從而減輕胰島β細胞負擔，改善胰島β細胞的功能，提高HOMA-β，從而糾正糖代謝紊亂[11]。糖負荷后血糖水平升高與肌肉胰島素抵抗關系密切[12]，而有規律的長時間有氧運動和抗阻力運動可減少機體脂肪堆積，還能增加骨骼肌細胞膜以及橫肌小管上的胰島素反應性的葡萄糖轉運蛋白因子的表達，增加肌肉組織對血液中的葡萄糖攝取量，提高肝糖原分解率，改善糖耐量，從而提高肌肉組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗[13-14]，降低HOMA-IR。而正常BMI糖尿病前期患者生活方式干預時的依從性低，效果不佳，本研究對干預組患者采取飲食和運動方面的生活方式干預進行強制減重干預，干預3年后，與對照組相比，干預組對象體質量降低值高，HOMA-β水平提高，HOMA-IR降低，糖尿病發生率低，表明結合飲食和運動的強制減重干預可有效改善患者胰島分泌功能，減輕胰島素抵抗，改善機體的血糖調節功能，從而降低糖尿病前期轉化為糖尿病的發生率。不過減重干預在應用時，應結合患者的具體情況選擇適宜的運動方式，對于合并有嚴重臟器疾病、營養不良以及55歲以上的老年患者并不適宜進行強制減重干預。

綜上所述，糖尿病前期患者存在較高的糖尿病轉變風險，通過強制減重干預對降低糖尿病發病率有重要意義。