無托槽隱形矯治器遠移上頜磨牙的效果

楊 梓 沈 軍

無托槽隱形矯治器自問世以來，以其美觀、舒適等特點，得到了越來越多醫生和患者的青睞[1]。鑒于無托槽隱形矯治器獨特的加力方式，推磨牙向遠中移動效果良好[2]。然而關于上頜磨牙遠移效果和移動效率的研究并不多見，本研究主要通過比較上頜磨牙治療前和遠中移動后的位置，對無托槽隱形矯治技術遠移上頜磨牙的療效進行評價，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014～2017年安徽醫科大學附屬口腔醫院正畸科就診的安氏Ⅱ類患者9例，其中男性2例，女性7例，年齡13～43歲，平均25.6歲。所有患者均簽署治療知情同意書，采用無托槽隱形矯治技術推上頜磨牙向遠中移動，共計36個牙位，其中第一磨牙和第二磨牙各18個。納入標準：恒牙列,牙齒形態正常,輕度擁擠,上頜為非拔牙矯治,磨牙為遠中關系,矯治過程中患者矯治器佩戴及咬膠的使用均配合良好。

1.2 研究方法 所有患者進行常規的治療前檢查，取記存模型，拍攝口內像和面像，拍攝曲面斷層片和頭顱側位片。采用invisalign(隱適美，Align Technology)無托槽隱形矯治器順序遠移上頜第二磨牙和第一磨牙,即第二磨牙遠移到位后，開始移動第一磨牙，在此期間，前牙無移動。每副矯治器佩戴10 d，要求每天至少佩戴22 h。在第一磨牙遠移到位后，取模型。以尖牙遠中鄰面外形高點為參照點，分別測量第一磨牙及第二磨牙近中頰尖到尖牙的距離，比較治療前后的位移差。通過隱形矯治的設計軟件，可以得出治療計劃中第一磨牙和第二磨牙的遠中移動量，將其與磨牙實際遠中移動量進行對比，由磨牙的實際遠中移動量/計劃移動量，得出隱形矯治器推磨牙向遠中的移動表達率。由同一醫師測量治療前(T1)和第一磨牙遠移到位后(T2)的模型，每個牙位測量3次，取平均值。

2 結果

所有9例患者的第一磨牙及第二磨牙(共計36個牙位)的近中頰尖與尖牙的距離在治療后均出現了明顯增加，第二磨牙的近中頰尖與尖牙的距離平均增加(2.29±0.97)mm(t=9.988，P<0.001)，第一磨牙的近中頰尖與尖牙的距離平均增加(2.1±0.94)mm(t=9.441，P<0.001)，詳見表1。但牙齒的實際移動量和治療計劃中的移動量存在一定差異，詳見表2。右側上頜第二磨牙、左側上頜第二磨牙、右側上頜第一磨牙、左側上頜第一磨牙移動表達率分別為89.1%、84.5%、87.1%、79.4%。

表1 磨牙遠中移動前后比較

注：T1為治療前模型測量得到的磨牙尖牙距離，T2為遠移后模型測量得到的磨牙尖牙距離，T2-T1即為磨牙遠移量

表2 各牙位的移動表達率

3 討論

無托槽隱形矯治器在不同類型的牙齒移動上表達效率有所差別[9]，Simon等[10]研究發現，隱形矯治器在所有牙齒移動中，推磨牙遠移的效率最高，在有附件的情況下，上頜磨牙遠中整體移動效率為88.4%，沒有附件時也高達86.9%，與本研究結果相似。本研究所有病例的磨牙均通過無托槽隱形矯治器達到了明顯的遠移效果，遠移量最多達到3.8 mm。由于無托槽隱形矯治器具有良好的推磨牙向遠中的效果，因此對于一些輕中度擁擠的安氏Ⅱ類臨界病例，可以考慮通過磨牙遠移的方式獲取間隙，協調磨牙關系，從而避免拔牙矯治。

本研究中，幾乎所有磨牙的實際移動量都與治療方案中的移動量有一定差距，只有1顆第一磨牙的移動效率達到了100%。這與臨床牙冠的高度、附件的設置、患者的配合等有關。在適應證方面，盡量選擇臨床牙冠高度足夠的患者，在方案設計時，可在需要遠移的磨牙上添加矩形附件，增加固位力，使牙齒在移動過程中，矯治器與牙齒包裹的更緊密，表達效率更高。

綜上所述，無托槽隱形矯治器遠移上頜磨牙的療效肯定，但是實際移動量較設計方案有一定的滯后，因此有必要設計一定量的過矯治。至于磨牙遠移后的長期穩定性還有賴于進一步的臨床研究。