全身骨掃描及MRI在診斷椎體終板炎中的價值比較

陳 紅 黃 山 李 飛 張敬苗 劉秀霞

椎體終板炎多認為是由椎間盤變性引起椎體終板的骨軟骨炎，有關誘因包括年齡、陳舊性外傷、無菌性炎癥、長期服用激素等，好發部位以腰椎多見，頸椎次之[1]。許多惡性腫瘤可發生骨轉移，脊柱亦是好發轉移部位。全身骨掃描目前廣泛用于診斷惡性腫瘤的骨轉移，而骨轉移瘤與椎體終板炎均可引起患者疼痛。本研究著重探討全身骨掃描及MRI檢查在診斷椎體終板炎中的價值，提高與骨轉移瘤的鑒別診斷能力，并現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫科大學第二附屬醫院2014年6月至2016年12月行全身骨掃描，同時在骨掃描前后1個月內行脊柱或局部MRI檢查并診斷為終板炎的患者共38例。其中，男性15例，女性23例，年齡35～83歲，平均(62.08±14.23)歲；21例為惡性腫瘤患者，1例為多發性骨髓瘤患者，其余為椎間盤突出、骨質疏松及骨折后就診患者。

1.2 檢查方法 所有患者均行全身骨掃描及脊柱MRI檢查。骨掃描患者常規注射99mTc-MDP 20-25mCi ，其中锝液由北京原子高科鉬锝發生器淋洗，亞甲基二磷酸鹽(MDP)藥盒由無錫江源制藥廠生產；采用美國GE 公司生產的Infinia Hawkeye 4 SPECT/CT進行顯像，注射3 h后常規行全身掃描，采集前位及后位圖像，采集時間15 cm/min，必要時行斷層采集。MRI檢查：采用Siemens 1.5T及3.0T磁共振成像系統，脊柱線圈，采用FSE序列采集，包括矢狀位的T1WI、T2WI、T2抑脂序列，層厚4.0 mm，部分患者同時行冠狀位及增強掃描。

1.3 結果分析 所得圖像由兩位有經驗的核醫學科醫師及放射科醫師獨立閱圖，兩者不一致時協商解決，必要時請上級醫師協同判斷。

2 結果

2.1 椎體終板炎的磁共振結果 MRI檢查診斷為終板炎的38例患者中，共發現85個病灶，各部位占比為頸椎3.53%(3/85)、胸椎7.06%(6/85)、腰椎44.71%(38/85)、頸胸椎5.89(5/85)、胸腰椎7.06%(6/85)、腰骶椎31.76%(27/85)。Modic分型診斷為Ⅰ型者18例，Ⅱ型者18例，另2例介于Ⅰ型及Ⅱ型間，Ⅲ型0例。

2.2 全身骨掃描結果 MRI診斷為終板炎，同時骨掃描為陽性的病例中，共發現病灶數30個，各部位占比為腰椎60.0%(18/30)、腰骶椎20%(6/30)、胸椎10%(3/30)、胸腰椎6.67%(2/30)、骶椎3.33%(1/30)。將全部患者按照MRI檢查與全身骨掃描結果的符合情況，分為四種：陰性者(MRI檢查為終板炎，骨掃描未發現明顯異常者)19例；完全符合者(MRI診斷為終板炎，同時骨掃描考慮為良性病變者)6例，部分符合者(MRI診斷為終板炎，骨掃描發現良性病灶數量較MRI少)7例；不符合者(MRI診斷為終板炎，骨掃描考慮為骨轉移瘤者)2例，部分不符合者(MRI考慮為終板炎，骨掃描部分診斷為骨轉移者)4例(詳見圖1)。

圖1 全身骨掃描與MRI表現部分不符合者

注：A～D為同一患者，男性，81歲，臨床確診為前列腺癌伴全身多發骨轉移；A、B為全身骨掃描，顯示全身多處骨鹽代謝增高灶，T8椎體骨鹽代謝輕度增高，結合CT顯示局部有結節狀致密影(如箭頭所示)；C、D為MRI圖像，T8下緣、T9椎體上緣T1WI、 T2WI均表現為條狀高信號(箭頭所示)

3 討論

椎體軟骨終板是介入椎體骨與椎間盤纖維環之間的透明軟骨，常受到炎癥反應的刺激[2]，是頸、腰椎疼痛的主要原因之一，常見的病因為椎間盤變性，最常發生于腰椎[3]。許多惡性腫瘤患者就診時亦存在脊柱區疼痛，需鑒別診斷。99mTc-MDP全身骨顯像及MRI顯像各有優勢：MRI檢查多以局部檢查為主，骨掃描為全身骨的成像，可較MRI發現更多病灶。椎體終板炎在MRI上主要表現為椎體上緣或下緣信號的異常，常伴椎間盤膨出、突出及Schmorl 結節，其周圍可出現反應性硬化帶[4]，部分患者出現骨質增生、硬化改變。Modic等[5]將終板炎分為3型：Ⅰ型指活動期病變，表現為T1WI低信號，T2WI高信號，T2抑脂序列高信號，本研究發現此類患者18例；Ⅱ型T1WI表現為高信號，T2WI為稍高信號，T2抑脂序列呈低信號，本研究發現此類患者18例；Ⅲ型為椎體骨鈣化或纖維化，T1WI及T2WI均表現為低信號，未發現診斷為Ⅲ型的病例。另2例患者T1WI表現為高信號，T2WI為稍高信號，但抑脂序列表現為高信號，介于Ⅰ、Ⅱ型之間，為疾病轉化的過程。

全身骨顯像一次藥物注射，可完成全身骨的檢查，其常用的藥物為99mTc-MDP，顯像的機制主要與局部的血流灌注量、無機鹽代謝的更新速率及成骨細胞活躍的程度相關，具有極高的敏感性[6]，臨床廣泛應用于診斷骨轉移瘤，其圖像特點為前位及后位均可顯示椎體骨鹽代謝增高。骨顯像檢測的靈敏度較常規方法更高，具有可早期發現轉移灶的優點[7]。而臨床實際工作中椎體終板炎與骨轉移瘤的癥狀有時比較類似，可全身骨掃描卻很少診斷椎體終板炎。

本研究中，MRI診斷為終板炎，同時骨掃描為陽性的病例中，全身骨掃描發現病灶數為30個，以腰骶椎為主。其中陰性者，考慮與病變僅存在水腫或脂肪浸潤，未出現骨鹽代謝異常有關。完全符合者及部分符合者，原因與患者既存在終板炎，又存在骨質增生退行性改變相關。不符合者及部分不符合者，骨顯像診斷為轉移瘤，而MRI僅診斷為終板炎，可能與全身骨顯像為功能顯像，骨轉移瘤早期出現骨的無機鹽代謝及成骨細胞異常的改變時，MRI未能出現信號異常有關。同時由于全身骨顯像的空間分辨率較低及受原發腫瘤病理類型的影響，在較小病灶的顯示方面以MRI較敏感，顯示脊柱病灶數量方面以MRI更優，這與任燕雙等[9]的研究基本一致。

綜上所述，MRI檢查對終板炎的診斷具有重要價值[10]，為臨床首選的檢查方法。但全身骨顯像具有高度的敏感性，可發現早期病變。結合MRI檢查可降低骨掃描對骨轉移瘤的誤診率，提高核醫學科醫師對椎體終板炎的骨顯像診斷；同時結合全身骨顯像檢查可提高MRI對早期骨轉移瘤患者的診斷。兩種檢查方法互補，結合閱片可提高對疾病診斷的準確性。