運動手環在老年人結腸鏡檢查腸道準備中的應用

陳 鳳 羅 梅 林 芳 黃秋香

腸道準備是結腸鏡診療前的一項重要內容，腸道準備質量欠佳不僅影響結腸鏡檢查的準確性，還可能導致結腸鏡檢查失敗。而短期內再次行結腸鏡檢查，在增加患者身心疼痛的同時，也浪費醫療成本。前期研究[1]表明，服用緩瀉劑進行腸道準備期間，步行運動可促進腸道蠕動、提高耐受性，進而改善腸道清潔質量。因此，國內外腸道準備教育指導時，一般建議患者服藥期間要適當走動[2]。但是，由于在步行運動方面缺乏量化、衡量標準及監測手段，不同患者間具體走動情況和實際效果的差別較大。近年來，各類可穿戴運動產品逐步占領市場，其操作簡便易懂，幾乎適用于不同年齡和文化層次的患者。本研究擬通過探討可穿戴運動手環在老年人結腸鏡檢查腸道準備中的應用，實現對步行運動的量化和監測，進而探討其對腸道準備質量的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2～7月中國人民解放軍福州總醫院門診行結腸鏡檢查的老年(年齡≥60歲)患者120例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各60例。其中，男性63例，女性57例；年齡60～75歲，平均(67.0±3.2)歲。本研究經解放軍福州總醫院醫學倫理委員會批準(批準文號：2017005)，研究對象均簽署知情同意書。

納入標準：①擬行結腸鏡檢查者；②使用聚乙二醇(polyethylene glycol, PEG)電解質散腸道清潔劑進行腸道準備者；③年齡≥60歲者。

排除標準：①有行走障礙，無法進行步行運動者；②有PEG過敏史者；③嚴重精神、心理疾患，或認知功能障礙無法配合完成本研究者。

1.2 腸道準備方案和教育指導 兩組患者均給予相同的口頭+書面形式的教育指導，發放并佩戴腕帶式小米2代智能型運動手環。飲食建議：腸鏡檢查前2天，開始少渣飲食，避免進食蔬菜、肉類、水果，檢查前1天，晚餐進無渣半流食，檢查當日，早禁食，可飲水。腸道清潔劑：選擇PEG電解質散(和爽，深圳萬和制藥有限公司，批號：H20030828)3 L分次服用方案。具體服用方法：檢查前1天，晚上服用1.5 L(每10～15 min服用250 mL)，當天檢查前4～6 h，再以同樣方式服用其余1.5 L。PEG服藥期間，適當飲水和走動，并輕柔腹部以促進排泄。走動參照平時緩慢散步速度進行。緩瀉劑服用1 h后，常規再服用腸腔祛泡劑西甲硅油30 mL。試驗組要求每服用250 mL至少走動200步以上，如條件允許，鼓勵繼續增加走動。對照組按照現行腸道準備指南[3]中意見，不做具體行走數限制，只是鼓勵適當走動。

1.3 觀察指標 ①PEG服藥期間行走步數：通過運動手環監測并記錄PEG服藥期間行走步數；②腸道清潔質量：采用波士頓腸道準備量表(boston bowel preparation scale，BBPS)評估腸道清潔質量，總分0～9分，分數越高，表示腸道清潔質量越好。參照文獻[4]標準，將BBPS>5分者視為腸道準備充分；③PEG服藥耐受性：記錄研究對象服用PEG過程中，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應的發生情況，出現以上癥狀時，囑患者先減慢服藥速度，癥狀較重或持續時間較長時，暫停服藥，待癥狀消除或明顯緩解后，再繼續服用。囑患者記錄不良反應情況發生的類型、程度和次數。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體質指數、文化程度、慢性便秘史、盆腹部手術史、糖尿病史、既往結腸鏡檢查史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 服藥期間行走步數比較 試驗組服藥期間走動步數多于對照組[(2 894.5±326.4)步比(1 708.6±415.7)步]，差異有統計學意義(t=17.380，P<0.001)。

2.3 腸道清潔質量比較 試驗組BBPS評分[(7.1±1.5)分 比 (6.4±1.6)分]、腸道準備充分率(91.7% 比 76.7%)均高于對照組，差異有統計學意義(t=2.472，P=0.015；χ2=5.065，P=0.024)。

2.4 不良反應發生情況比較 試驗組PEG服藥相關惡心、嘔吐、腹脹、腹痛不良反應的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者腸道準備不良反應發生情況比較[例(%)]

2.5 服藥期間走動步數與腸道清潔質量的相關性 腸道準備清潔質量BBPS評分與服藥期間走動步數呈正相關(r=0.547,P<0.001)。詳見圖1。

圖1 服藥期間走動步數與BBPS評分相關性的散點圖

3 討論

近年來，盡管腫瘤的無創或微創診斷技術取得較大進步，但內窺鏡依然是胃腸道腫瘤早期篩查和診斷的最主要手段[5-7]。老年人腸道蠕動功能減弱，行走功能狀態不同程度下降，合并糖尿病、便秘等慢性疾病的比例較高，所以結腸鏡檢查腸道準備不充分的比例顯著高于中青年人[8]。國外研究[9]顯示，較大劑量如PEG 4 L的腸道清潔劑口服方案可以在一定程度上提高腸道準備充分比例，但中國人體型較小、體質量偏低、飲食結構不同，對大劑量腸道準備方案耐受性有限，尤其老年人對此耐受性差，發生不良反應的風險較高。因此，如何通過較低劑量的腸道清潔劑來達到更高效的腸道準備質量是值得重點探索的課題。

飲食調節是結腸鏡檢查腸道準備過程中關鍵一環，但飲食調節打破了人們長期以來建立的飲食規律和習慣。另外，目前市場上尚無現成的腸道準備飲食產品，患者只能自行制備符合標準和要求的飲食，這也無形中給患者帶來諸多不便，影響進食后的舒適性，甚至影響日常活動和睡眠。尤其對合并糖尿病等疾病的老年患者而言，過度的飲食調節可能還會增加低血糖風險。因此，通過加強飲食調節如結腸鏡檢查前1天改為進食無渣全流食等措施來改善老年患者腸道準備質量的設想并不實際，其效果也并不優于目前推薦的少渣飲食[10-11]。國內、外研究[1,12]發現，腸道準備服藥期間，適當走動較靜止休息可促進腸道蠕動、加快排泄，提高腸道清潔質量。所以，服藥期間鼓勵患者適當走動被正式寫入國內外結腸鏡檢查腸道準備相關指南，作為醫護人員進行腸道準備教育指導時的常規內容推薦給患者[13]。 然而，腸道準備服藥期間走動步數至少要達到多少尚無具體標準，同時對走動步數也缺乏實用、有效的檢測手段。

近年來，運動手環被證實在臨床醫學中具有重要應用價值[14]。本研究發現，每次服用緩瀉劑250 mL后，要求患者至少走動200步以上，提高了服藥期間的行走步數，進而改善了服藥耐受性和腸道清潔質量。本研究認為，有效步行加快了腸道蠕動、吸收和排泄，既能短時間內快速發揮藥效，又避免了大量緩瀉劑在胃腸道內長時間積聚造成的胃腸道不良反應，因此患者耐受性和舒適度提高。進一步分析發現，患者腸道準備服藥期間行走步數與腸道清潔質量呈正相關。運動手環對行走步數的具體量化，提高了老年患者對“適當走動”這一指令的理解和執行程度，更容易達到有效運動量，進而發揮出改善腸道清潔質量的作用。此外，臨床上還可將運動手環作為監測手段，由于行走步數不達標的患者腸道準備不充分的風險顯著提高，提前篩選出服藥期間未能達到最低有效運動量的患者，并進行必要的護理干預[15]，可避免患者遭受一次無效的結腸鏡檢查。本研究只是提出一種老年人腸道準備服藥期間步行運動的量化和監測方法，初步發現行走步數與腸道準備質量密切相關，對于建立不同年齡段患者腸道準備期間最低有效行走步數的目標值，還有待于更進一步的深入研究，以更好地指導臨床。

綜上所述，通過運動手環監測老年人結腸鏡檢查腸道準備服藥期間行走情況，不但可以量化步行運動，提高腸道準備質量和耐受性，而且也有助于提前預測腸道準備質量。