助產士咨詢門診的建立與規范化管理

林淑玲，蔡萍萍，蔡清清

（石獅市婦幼保健院，福建 泉州 362700）

妊娠和分娩作為一種應激源，使孕產婦心理、生理發生迅速變化，是女人一生中非常特殊的時期[1]。研究[2]表明，臨產前多數產婦存在焦慮和抑郁等心理反應，希望得到專業人士的指導。通過優質服務來緩解孕產婦的緊張情緒，降低分娩過程中的壓力和意外，是每一個醫院產科的服務宗旨。在孕婦分娩過程中，助產士和產科醫生二者在產房相互合作，協調互補，共同提高孕婦的分娩質量[3]。其中，助產士是正常妊娠婦女的主要照料者，通過助產士的工作，能解決大部分懷孕婦女的非病理需求[4]。但是，如何讓助產士走出產房，更好地發揮作用，讓孕產婦掌握更多的孕期保健知識、更早的了解分娩過程，有效降低風險、提高滿意度是產科護理的重要課題。

近年，澳大利亞率先推出助產士咨詢門診服務模式，由助產士為孕婦提供產前一段時間的咨詢服務，進行面對面的貼心溝通，很好地幫助孕產婦緩解了焦慮，促進了分娩過程的順利進行[5]，也使助產士走出產房，獲得了更大的價值空間。石獅市婦幼保健院設立助產士咨詢門診，為正常的、低危的孕產婦提供助產士咨詢門診服務，收到良好的效果，現報道如下。

1 助產士咨詢門診的建立和管理

1.1 助產士門診服務團隊的建立

選擇具有主管護師資格、產科綜合工作經驗10年以上、具有良好溝通協調能力的資深助產士。共有8名符合要求的助產士在咨詢門診坐診。

1.2 咨詢時間及內容

咨詢時間為每周一至周五上午9：00～12：00，門診咨詢共分為3次，分別在初建卡、孕20周以上、孕34周以上，咨詢內容包括共性指導與個體化指導。每次門診根據孕婦具體情況給予個體化指導及解答，門診時間約15～30 min。

1.3 共性指導內容

1.4 各階段針對性指導內容

（1）初建卡：了解孕婦的文化水平、家庭條件、對妊娠知識的認知情況，根據所了解情況評估其孕期的健康教育需求，根據孕婦的具體綜合情況制定護理指導，包括為孕婦推薦適宜的飲食和水果，根據孕婦的體質指數為其規定食量和飲食方式，推薦相應階段的運動方式及運動量。為講解孕期常識，了解早期的妊娠反應及相關護理方式，讓她們意識到妊娠是一個正常的生理過程，讓她們放松情緒，不要有心理負擔，對個別情緒緊張的孕婦，給予針對性的指導和疏通，預約下一次門診時間。

（2）孕20周以上：根據個人需求，定咨詢指導次數，妊娠低風險的孕婦，指導孕期球操，孕28周以上的孕婦指導監測胎動，識別正常胎動和異常胎動，孕期的營養、舒適體位，以及活動方式和活動量等指導。

（3）孕34周以上：根據孕周及孕婦個人需求指導，①參觀產科病區，熟悉環境，減少對陌生環境的恐懼感；②觀看寶寶游泳，讓準媽媽們感觸當母親的自豪感；③指導母乳喂養的好處；④介紹分娩方式及順產對寶寶和自身健康的好處；⑤介紹產房的環境和人員情況，講解分娩的過程，讓準媽媽們有個心理的適應過程；⑥指導臨產的先兆，針對性的指導孕晚期的主要事項。

1.5 評價內容

隨機選取200份參與過助產士門診咨詢活動的問卷為觀察組，同時選取200份未參與門診咨詢的問卷為對照組，并了解其知曉率、滿意度等情況，以評價助產咨詢門診的臨床效果。具體指標包括：①孕產婦滿意度調查。采用自編問卷，調查孕產婦對助產咨詢人員的態度、溝通能力、解決問題能力3方面的滿意程度。②調查孕產婦對數胎動的次數、分娩征兆、母乳喂養的好處、自然分娩與剖宮產的優缺點等方面的知曉率。

1.6 納入標準

單胎，初產婦；孕20周前在我院建檔，發放圍生期保健手冊，接受孕期保健服務；能正常溝通與交流、知情同意。

1.7 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理、分析，計數資料采用x2檢驗。

2 結 果（見表1）

表1 兩組孕產婦滿意度、知曉率情況比較（%）

3 討 論

3.1 助產士咨詢門診開展情況

近年來，助產士門診在國內各級醫院陸續開展，并取得了一些滿意效果，如何動態觀察孕婦整個孕期的身心變化和社會支持情況，為分娩和家庭適應做好準備[6]。助產士咨詢門診的建立，可為孕產婦提供孕期知識解答、治療、護理指導、人文心理關懷、健康教育咨詢等服務，同時分流了就診人員，縮短了患者的就診時間，解決了門診醫師因就診患者多、沒有時間進行詳細解釋而引發的患者不滿意現象，使孕產婦多了咨詢、就診的途徑[7]。

3.2 建立助產士咨詢門診的意義

孕產婦及圍產兒的健康保健問題一直是各國在公共衛生領域的應對挑戰之一[8]。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產照護服務的可及性與連續性[9]。開設助產士咨詢門診，主要是滿足孕產婦及家屬的服務需求，實現低危孕婦由助產士主導的服務模式，助產士在滿足正常孕婦的需求方面更具有專業性，包括保護、支持、促進孕婦陰道分娩及正常健康哺乳，同時更加關注孕婦對懷孕和分娩經歷的期望和心理建設[10]。

減輕孕婦分娩壓力，緩解孕婦對于自然分娩的恐懼及焦慮情緒分娩的過程充滿未知和疼痛，許多孕產婦，尤其是初產婦，會在心理和生理上發生巨大的變化。有資料表明，90%的產婦有恐懼感[11]，我國64%的孕產婦在圍產期出現了心理問題[12]，而孕期的不良情緒與產后抑郁的發生率呈正相關。助產士與孕婦在產前建立了信任穩定的關系，同時進行深度的交流訪談，尊重孕婦意愿的基礎上，進行個體化的分娩指導及宣教，回答孕婦的困惑，了解引起情緒變化的原因，并進行疏導及干預，增加分娩時的自控能力。有研究顯示，孕婦的焦慮情緒與產時的自控能力成負相關，孕產婦良好的自控能力能降低焦慮等不良情緒[13]。助產士門診的開設正是順應了這些需求。

我院開設的助產士咨詢門診要求助產士在咨詢工作中充分尊重產婦的分娩意愿，鼓勵其參與商討和決策。助產士及家屬的陪伴與支持，可提高產婦的自我控制力，能夠在宮縮時調整呼吸、控制自己、獲得安全感，在一定程度上減輕了宮縮疼痛，焦慮水平也隨之降低。助產士咨詢門診的開設可以減輕孕婦心理壓力，減少其對分娩的恐懼，降低了孕產婦產前焦慮和抑郁情況，同時增加自然分娩率，提高了孕產婦的滿意度[14-15]。同時，助產士的職業成就感也有明顯提升。

助產士門診妊娠晚期母乳喂養指導有利于提高母乳喂養成功率。母乳喂養一直是世界衛生組織大力倡導的符合自然的育兒方式。產后1個月內是母乳喂養的關鍵時期，由此可見妊娠晚期孕婦對于母乳喂養相關知識及技能的掌握是母乳喂養的關鍵[16]。相關研究顯示，助產士在圍生期尤其是妊娠晚期通過正確形象科學的指導，可以很大程度上避免乳房脹痛，降低乳脹的發生，是提高母乳喂養率的有效措施[17]。

3.3 助產士咨詢門診展望

近年來，助產士主導模式已在國際范圍被倡導，助產士咨詢門診提供了合理的圍產期優質護理，提高了圍產期婦女的滿意度，增加了產婦分娩的自信心、促進個性化分娩、降低社會因素的剖宮產率；同時可充分發揮助產士的作用，使其職責不僅局限于產房，進一步提升了助產士的專業知識和技術水平，拓展職業發展空間。

4 結 語

盡管我院助產士咨詢門診取得了較滿意的成效，但該項服務仍然處于不斷探索的過程，如何進一步提高咨詢門診的服務質量，適應不同孕產婦的個性化需求，特別是在門診量飽和的狀態下，如何在有效的時間里達成患者的需求，達到更高的滿意度和服務水平，仍需要我們在今后不斷提高和完善。