脊椎融合術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析

趙叢然，關勇

（1.大慶龍南醫院 骨科，黑龍江 大慶 163000；2.大慶龍南醫院 麻醉科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

脊椎融合術后大部分患者均需臥床休息一定時間，加上手術創傷，使術后DVT形成成為脊椎融合術后常見并發癥之一。患者并發DVT后大多無明顯癥狀和體征，部分患者可出現小腿后側疼痛、腫脹、局部壓痛。因DVT患者大多為無癥狀型，故臨床醫生容易忽視和出現漏診。DVT形成后不及時治療可發展為靜脈炎后綜合征，若血栓脫落可致肺栓塞危及生命。因此，預防、早期診斷及治療深靜脈血栓栓塞癥在脊椎融合術圍手術期至關重要[2]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

具體的患者標準：首先，由于一些脊柱疾病在本市某醫院骨科進行脊椎融合術的病人；其次，在進行手術之前，通過多普勒超聲技術進行檢查，發現雙下肢沒有出現DVT。排除標準：首先，沒有出現既往有下肢血栓病史的情況；其次，在進行手術之前，通過多普勒超聲技術進行檢查，發現雙下肢有出現DVT或者出現了下肢靜脈瓣膜功能不全的患者；最后，患有腫瘤的病人[3]。

以2016年1月到2017年6月在我院進行治療的符合上述病癥的患者一共432例作為研究對象，患者年齡為18-79歲，平均57歲，其中出現有234例胸腰椎退變性疾病的患者，138例頸椎退變性疾病或外傷患者，52例出現了脊椎結核患者，8例出現了脊椎側彎矯形術患者，都是在全身麻醉的條件下進行的手術。患者都是在手術前以及手術后的2個星期內，通過雙下肢多普勒彩超進行檢查，根據手術后的血管彩超結果進行分組，一共分為一共DVT組以及一共非DVT組[4]。

1.2 觀察指標

1.2.1 患者的基本資料和當前的情況

主要分析患者的性別情況、患者的年齡情況；患者的體重指數（Body mass index,BMI），根據我國的BMI參考標準參數，總共可以分成三種：正常情況，偏胖情況，肥胖情況；另外，還要分析是否患者患有糖尿病、高血壓病等疾病。

1.2.2 術前血液檢查指標

術前凝血四項：需要分析血漿凝血酶原的時間長短、活化的過程中凝血活酶的時間長短、凝血活酶時間長短、纖維蛋白原的情況[5]。

1.2.3 術中相關指標

①融合過程中的節段數；②手術的時間長短；③是否進行了輸血的情況。

1.2.4 術后相關指標

①在完成手術之后進行的臥床時間，一般情況下手術工作完成后的2-5天內需要把引流管拔出，接著就可以支具的保護條件下進行一定的下床活動，并進行雙下肢多普勒彩超的檢查工作；②判斷有沒有進行低分子肝素抗凝的使用；③在手術工作完成后都需要進行預防性的物理抗凝治療[6]。

1.3 統計學分析

通過SPSS 24.0統計軟件，計算處理相關的數據，計量過程中，以均數±標準差來進行體現，在進行組間比較的過程中，使用t檢測，獲取的計量資料，以χ2進行檢測比較，再通過Logistic多因素回歸方法進行分析，將獨立危險因素得到。

2 結果

在432例患者當中，出現術后早中期未產生DVT的患者人數達到了366例，出現并發DVT的患者人數達到了66例（15.3%），其中出現病癥的男性達到了30例，出現病癥的女性達到了36例。陽性患者通過雙下肢多普勒超聲檢查分析可以明顯發現，66例血栓均出現在小腿的遠端部分，沒有1例患者的血栓是出現在小腿近端的。出現非常明顯臨床癥狀的患者人數達到了有6例。

表1 脊椎融合術后患者并發DVT的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在本次研究過程中重點分析已經接受了脊椎融合術患者在手術之后的2周時間內出現并發DVT的情況，通過單因素卡方檢驗還有多因素回歸方法對危險因素進行分析和篩查[7]。

從當前的角度分析，脊椎融合術后DVT的預防措施主要有藥物預防、有基本預防以及機械預防。基本預防主要知道是患者主動或被動地進行踝關節及膝關節的練習，讓雙下肢比心臟水平高。機械預防主要是通過一些諸如等級彈力襪、足底泵或者是一些間歇性充氣的加壓裝置進行練習。

關于預防措施的采取與應用，美國相關學者則認為應該根據高危因素進行；如果患者的癥狀不存在高危因素，只需要采取基礎預防措施即可，如果患者存在高危因素則需要在采取基礎預防措施的基礎上同時應用機械預防措施，或者是進行藥物預防治療；如果患者存在多個高危因素，則需要將三種預防措施聯合進行治療[8]。

總而言之，在脊椎進行融合手術以后，因為會受到多方面因素的影響會造成術后早期下肢DVT，在出現該病癥以后下肢深靜脈血栓一般都不會呈現出相關癥狀，所以必須盡早進行相關診斷予以確診，同時盡早根據患者的相關情況來制定相應的預防方案。