臨床麻醉深度對患者應激反應及神經功能的影響

任力群，李文波，王磊，劉萍

（大慶龍南醫院 麻醉科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

由于老年人身體機能的弱化，應激功能衰退，圍手術期的應激反應會增加老年患者發生其他疾病的風險。老年患者手術過程中麻醉同樣會對預后產生一定的影響，麻醉的程度與患者術后遠期死亡率是由相關性的。本文選擇老年手術患者為研究對象，通過采用不同的麻醉深度，對不同麻醉深度對行老年患者應激反應和神經功能的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2017年6月在我院進行全麻手術的老年患者一共400例作為研究對象，根據麻醉深度的不同，可以把400例患者分為a等、b等、c等，他們的條件分別為a等屬于淺度，其標準處在56到65之間，b等為中度，其標準處在46到55之間，c等為深度，其標準處在35到45之間。三組患者在資料方面沒有出現很大的統計學差異[2]。

1.2 麻醉方法

在麻醉工作開始之前，一定要保證400例患者禁水六個小時、禁食八個小時，與此同時，相關的麻醉師需要進行麻醉方式的合理選擇，在麻醉工作開始之前，通過面罩進行2.5 L/min的吸氧，在進入手術室之后，將輸液通路打開，并且將多功能監測儀連接上，對生命體征進行監測，其次在誘導麻醉的過程中，首先通過靜脈注射的方式進行麻醉誘導，在兩分鐘之后將丙泊酚輸入其中，控制血漿的初始濃度2 ug/L。通過乙醇對患者額部進行擦拭,安放正極、參考對照電極、負極等，在前額正中、前額右側美眉骨上方，右側太陽穴平檐角等相關位置，對dns監測數據進行觀察。如果a組的數據在56到65之間，b組的數據在46到55之間，c組在35到45之間的時候，需要立刻注入羅庫溴銨0.9 mg/kg，接著通過呼吸機加強呼吸控制，將呼吸末二氧化碳分壓控制在35到45 mm'Hg。調節三組麻醉深度，讓三組麻醉深度處在需要的水平標準之內，并且將阿曲庫銨持續注入，以確保機體一直處于肌松狀態，依照生命體征的情況及時調節輸液量，讓患者的血液動力學平穩，第三需要讓手術結束前30分鐘維持麻醉。手術完成之后，對阿曲庫銨的注入進行控制。并且及時調整泊酚的濃度，在手術工作完成之后，轉移患者到恢復室中[3]。

1.3 觀察指標

對患者在麻醉誘導前的時間段（T0）、手術中的時間段（T1）、手術結束后的1天內（T2）的的MAP參數、HR參數、SpO2參數進行分析和觀察。其次，需要進一步評估神經功能情況，采用簡易精神狀態量表（MMSE）來進行分析，該表的總分是30分，如果患者的得分小于23分，則說明患者在認知功能方面出現了一定的障礙。

1.4 統計學處理

通過SPSS 24.0統計軟件，計算處理相關的數據，計量過程中，以均數±標準差來進行體現，在進行組間比較的過程中，使用t檢測，獲取的計量資料，以χ2進行檢測比較[4]。

2 結果

不同麻醉深度對患者MAP、HR和SpO2的影響。通過分析發現，a組患者的T1、T2時間段當中的sp02、hr、map指標和t0時間段相比，明顯較高，在統計學方面具有意義，P＜0.05，b組患者在T1的時候，hr指數和T0相比明顯較高，具有統計學方面的意義，P＜0.05。與T0時間段進行比較，可以發現*P＜0.05；與A組進行比較，可以發現#P＜0.05，詳見表1。

表1 三組患者不同時間點認知功能障礙發生情況［n（%）］

3 討論

麻醉濃度的不同直接影響血腦屏障的通透性，如果麻醉過深，還有可能造成血腦屏障通透性進一步增加，造成很多炎性因子向中樞神經系統當中注入，炎性細胞因子受體往往與包括海馬在內的一些與學習記憶有關的大腦區域息息相關，很多炎性因子會造成長時間的增加，造成一定的認知障礙，所以在測試的過程中表現比較差，而且得分相對較低[5]。

通過相關研究發現，a組患者在T1、T2時間段內的hr和map、Sp02，和T0時間相比明顯較高，這種數據在統計學方面具有意義，主要是由于a組患者麻醉程度不深，在手術操作的過程中可能出現應激反應。無法被完全阻斷等情況，讓患者的心肌耗氧量進一步增加，讓患者的手術風險提高，b組患者當中，T1時段當中hr和T0相比明顯較高，該數據在統計學方面具有意義，三組患者在t0時間內Sp02、hr和map對相關指標沒有出現較大的差異，在統計學方面沒有差異，T1、T2時間段內，b組患者和c組患者在hr和map等相關指標參數當中與a組相比明顯降低，在統計學方面具有意義[6]。

全身麻醉會對患者的中樞膽堿能系統產生一定的抑制作用，在手術之后會出現認知功能障礙等情況，讓手術認知功能障礙風險增加，通過相關研究發現在手術完成一天以后以及三天以后，c組患者的msc得分和a組相比明顯較低，相關數據在統計學方面具有意義[7-8]。