我院64例骨科手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生現(xiàn)狀及原因分析

周薇薇

（六盤水市盤江投資控股集團(tuán)公司總醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 六盤水 553536）

0 引言

護(hù)理不良事件主要是指護(hù)理過(guò)程中，發(fā)生與患者安全有關(guān)，不在計(jì)劃內(nèi)或未預(yù)計(jì)到的事件，包括住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、引流管脫落或用藥錯(cuò)誤等非正常護(hù)理意外事件[1]。骨科手術(shù)患者由于行動(dòng)不便，發(fā)生跌倒及墜床等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以骨科手術(shù)患者的護(hù)理安全不容忽視。本文回顧分析了2016年1月至2017年10月發(fā)生不良護(hù)理事件的64例患者資料，對(duì)其不良護(hù)理事件發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析500例2015年1月至2017年12月我院骨折手術(shù)患者的臨床資料，發(fā)生護(hù)理不良事件的患者為64例，所有患者及家屬均知曉本研究并同意配合，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。64例患者中，其中男36例，女28例，年齡為17-70歲，平均（58.39±6.95）歲。

1.2 方法

采用回顧分析的方法，收集匯總64例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者資料，對(duì)其不良事件發(fā)生類型、原因等情況進(jìn)行分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用百分（%）代表計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，骨科手術(shù)患者常見(jiàn)護(hù)理不良事件中壓瘡所占比重最大，占比21.88%，其次引流管脫落及跌倒，各為12例，占比18.75%。

表1 骨科手術(shù)患者護(hù)理不良事件分類（n，%）

通過(guò)分析這些患者的護(hù)理不良事件發(fā)生原因可知，溝通不暢是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要原因，所占比重為34.38%。另外，護(hù)理操作不當(dāng)9例（14.06%），設(shè)施設(shè)備缺陷13例（20.31%），遵醫(yī)囑不當(dāng)11例（17.19%），護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)6例（9.38%），環(huán)境因素3例（4.69%）。

3 討論

骨科手術(shù)患者常見(jiàn)護(hù)理不良事件中壓瘡所占比重最大，占比21.88%，其次引流管脫落及跌倒，各為12例，占比18.75%。溝通不暢是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要原因，所占比重為34.38%。針對(duì)骨科護(hù)理不良事件的常見(jiàn)原因，應(yīng)采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，如：

（1）落實(shí)主動(dòng)報(bào)告和獎(jiǎng)勵(lì)制度。醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)理不良事件上報(bào)，并對(duì)上報(bào)人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件，從而減少重大責(zé)任事故發(fā)生的上報(bào)人員可適當(dāng)減輕處罰，加大對(duì)瞞報(bào)或漏報(bào)不良事件的懲處力度，通過(guò)獎(jiǎng)罰分明的方式來(lái)減少骨科護(hù)理差錯(cuò)，對(duì)于獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制的實(shí)施應(yīng)到位，及時(shí)消除護(hù)理安全隱患[3]。

（2）加強(qiáng)崗前及護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)于骨科實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士，在進(jìn)入病房前，應(yīng)根據(jù)骨折手術(shù)患者臨床特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的崗前培訓(xùn)，給護(hù)理人員詳細(xì)講解骨科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到骨科患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)以及護(hù)理過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素等，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并安排經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床老師進(jìn)行帶教[4-5]。

（3）嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理常規(guī)及制度，在執(zhí)行護(hù)理操作的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及制度，認(rèn)真落實(shí)告知制度和查對(duì)制度，嚴(yán)格遵照相關(guān)操作流程實(shí)施護(hù)理操作[6]。對(duì)人力資源進(jìn)行合理安排，采取彈性排班，在護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視。完善病房防跌倒、防滑設(shè)置，減少跌倒等不良事件發(fā)生[7]。

（4）防范措施制定，護(hù)理安全管理也是骨科護(hù)理管理的重點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的安全檢查，保障患者安全。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全檢查措施，做到入院患者即查，住院患者天天查，應(yīng)及時(shí)對(duì)外出患者的返回情況進(jìn)行調(diào)查，仔細(xì)觀察患者的探視情況，并對(duì)安全檢查情況做好記錄[8]。例如預(yù)防壓瘡，及時(shí)評(píng)估：患者在入院后24 h進(jìn)行Braden評(píng)分，并將最后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上交至護(hù)理部。若患者在住院期間病情有所變化需要再次進(jìn)行評(píng)分。其中，評(píng)分在12分以下的患者需要按照壓瘡高危患者進(jìn)行申報(bào)；若患者的Braden評(píng)分在9分以下的患者，則以“難免壓瘡”進(jìn)行及時(shí)申報(bào)[9]。根據(jù)患者的實(shí)際病情由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其提供持續(xù)性的改進(jìn)護(hù)理措施，對(duì)患者施予針對(duì)性的護(hù)理措施。最后，選取適宜的氣墊床，以患者的實(shí)際病情來(lái)調(diào)節(jié)氣墊床的壓力檔位[10]。

總而言之，為減少護(hù)理不良事件發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者不良事件進(jìn)行原因進(jìn)行分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，從而提高骨科護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。