高頻超聲聯合電生理對上肢橈神經損傷診治意義

韓 敏，李舒琳

橈神經位于肱骨中下1/3處，在人體受到外傷或肱骨骨折時，極易造成橈神經損傷，手術操作也可引起橈神經損傷[1-2]。橈神經損傷臨床特征為患肢垂腕、垂指，同時伴有虎口區感覺減退[3-4]。臨床上，有大量病例因誤診或延遲治療，導致治療效果不佳，預后較差，最終導致患者終身殘疾，嚴重影響患者生活、工作、學習，造成患者心理負擔[5-6]。以往主要通過神經電生理檢查并結合臨床癥狀對橈神經損傷進行診斷，但容易誤診，從而耽誤患者治療。隨著醫療診斷技術的發展，近年來高頻超聲越來越多的被用于臨床診斷[7]。因此，本研究探討了高頻超聲聯合電生理檢查對四肢橈神經損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2015年6月～2017年6月，經臨床確診的60例上肢橈神經損傷患者，其中男39例，女21例；年齡15～57（39.72±8.41）歲；病程 5 h～24 個月，平均（6.9±2.1）個月。 致病原因：肱骨下段骨折26例，橈骨骨折12例，擠壓傷6例，前臂、上臂刀傷7例，肘外傷5例，手術創傷4例。納入標準：單側發病；經手術及臨床病理檢查確診；有明顯外傷、手術治療或四肢受壓病史。排除標準：其他神經損傷；合并其他臟器嚴重疾病；精神異常者。

1.2 檢查方法

1.2.1 神經電生理檢查 采用Viking Quest臺式肌電誘發電位儀（美國尼高力公司），患者取仰臥位，室內溫度 20～25℃；行肌電圖（EMG）檢查，檢測患肢運動神經傳導速度（MNCV）及感覺神經傳導速度(SNCV)，然后檢測患肢復合肌肉動作電位（CMAP）及肌肉輕度收縮運動單位電位（MUP），確定損傷程度。

1.2.2 高頻超聲檢查 采用LOGQE9超聲診斷儀（美國 GE 公司），ML6-15 探頭，頻率 10～12 Hz。患者取仰臥位，肩關節前屈120～135°，患肢前臂中立位，檢測患肢上臂中段后側部位，觀察并記錄回聲結構、橈神經橫斷面結構及橈神經周邊組織關系，與對應健康肢比對。

1.3 診斷標準 參照《臨床實用神經肌電圖診療技術》中關于上肢橈神經損傷診斷標準[8]，同時按照Sunderland標準進行神經損傷分型（表1）。

表1 神經電生理對神經損傷的判斷標準

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗。采用雙側檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 手術探查及病理檢查結果 手術探查及病理檢查結果顯示，34例完全損傷，包括19例完全斷裂，15例神經外膜連續性存在；26例部分損傷。見表2。

2.2 電生理及高頻超聲檢查結果 神經電生理檢查結果顯示，24例為部分損傷，其中14例MUP減少，CMAP速度減慢＜50%；10例 MUP顯著減少，CMAP速度減慢＞50%；26例完全損傷，無或少量MUP，無CMAP；另外10例均表現MUP正常或略微下降，CMAP正常。

表2 手術探查及病理檢查結果(n=60）

高頻超聲檢測結果顯示：23例表現為回聲連續性中斷，斷裂區未見神經結構，或出現局部神經缺損，判斷為完全損傷；20例可見低回聲，為神經斷裂瘢痕或神經瘤，神經連續性存在，判定為部分斷裂；16例在病變位置未見神經正常結構，局部神經變細，出現回升增高，神經連續性存在，判斷為神經壓迫。高頻超聲聯合電生理檢查結果，31例診斷為完全損傷，25例診斷為部分損傷，其余4例判斷為損傷可能。

2.3 各檢查方法的診斷效果比較 以手術探查及病理檢查結果為準，在神經電生理、高頻超聲及高頻超聲聯合電生理檢查3種檢查方法中，高頻超聲聯合電生理對橈神經損傷的檢出率和符合率均最高（P＜0.05），而3種檢查方法的特異度均為100%。見表3。

表3 各檢查方法的診斷效果比較(n=60）

3 討論

橈神經屬于臂叢神經后束，是上肢非常關鍵的一條神經，臨床最常見的損傷位置是在肱骨骨干橈神經溝處。神經電生理檢查是根據神經的解剖結構和電生理特性，通過分析神經和肌肉膜所產生的電壓、電流差，了解神經和肌肉的功能。MNCV及SNCV可對患肢橈神經損傷進行定位診斷，而根據MUP和CMAP的波幅和時限可判斷橈神經損傷程度[9]。高頻超聲是通過從橈神經橫切及縱切兩個方向掃描，觀察神經的異常增粗、變細或結構消失，了解橈神經損傷的程度、累及范圍及與周圍肌肉組織的位置關系。

在本研究中，經手術探查及結果顯示，34例完全損傷，包括19例完全斷裂，15例神經外膜連續性存在；26例部分損傷。神經電生理檢查結果顯示，26例完全損傷，24例部分損傷，另外10例均表現MUP正常或略微下降，CMAP正常。高頻超聲檢測結果顯示，23例完全損傷；20例部分斷裂；16例神經壓迫。表明以手術探查為金標準，神經電生理檢查與高頻超聲診斷橈神經損傷的效能相當。

進一步分析顯示，高頻超聲聯合電生理檢查對橈神經損傷的檢出率和符合率均高于神經電生理或高頻超聲（P＜0.05），表明高頻超聲聯合電生理檢查對橈神經損傷的診斷準確性明顯優于單純高頻超聲或單純生理檢查，與張航等[10]的研究結果一致。

總之，高頻超聲聯合電生理檢查對上肢橈神經損傷的檢出率及符合較高，有利于橈神經損傷的診斷和治療。