冠橋修復中高金合金與鎳鉻合金的應用效果比較

王景卉，朱 晶

當前臨床冠橋修復主要應用金屬烤瓷，其具有生物相容性好、美觀耐磨、色澤逼真的優勢。但研究發現[1]，患者使用金屬類烤瓷修復體一段時間后，會出現不同程度的不良反應。因此，臨床中應選擇適當的冠橋修復材料，以保證冠橋修復的遠期效果。金屬烤瓷包括鎳鉻合金和高金合金，鎳鉻合金具有材料硬度好、價格實惠的特點，而高金合金具有鑄造精度高、生物相容性好、牙體修復所產生的副作用小等優勢。為進一步論證冠橋修復選材的基礎，本研究選擇醫院收治的冠橋修復患者85例，分別應用高金合金或鎳鉻合金作為修復材料，比較遠期修復效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇醫院2013年6月～2016年12月收治的85例冠橋修復患者作為觀察對象，納入標準：因牙體變色、缺損等原因需接受冠橋修復；不存在牙周病變[2]。按照患者就診先后順序編號，采用隨機數字法分為試驗組（43例）和常規組（42例）。試驗組中，女 21 例，男 22 例；年齡 19～64（47.5±2.1）歲；牙體變色18例，缺損10例，樁冠8例，其他7例；43顆均為上牙。常規組中，女21例，男21例；年齡 20～65（47.6±2.2）歲；牙體變色 20 例，缺損 9 例，樁冠7例，其他6例；42顆也均為上牙。兩組一般臨床資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 修復前，先對患者進行口腔衛生處理，然后常規組應用鎳鉻合金[美國Densply公司，國食藥監械(進)字2012第2632530號]進行冠橋修復，試驗組應用高金合金[美國Densply公司生產，國食藥監械(進)字2008第2633532號]進行冠橋修復。鎳鉻合金含71%鎳、18%鉻；高金合金含10%銀、12.4%鉑、75%金。

修復方法：（1）根據患者口腔殘余牙體情況及缺損部位，各組分別選擇相應的修復體材料預備牙體：唇側頸緣采用凹槽形邊緣形態，深約0.8～1 mm，唇側無明顯肩臺。（2）印模：壓入排齦線不取出，硅橡膠印模。（3）比色：根據患牙鄰牙的顏色進行配色。（4）烤瓷冠制作：對高金合金進行非真空的預氧化處理，控制其厚度在0.4 mm，并應用50～100 μm三氧化二氯噴砂粉進行噴砂；對鎳鉻合金進行真空狀態下熱處理，并將厚度控制在0.3 mm，應用150 μm三氧化二鋁噴砂粉進行噴砂。（5）協助患者試戴制作好的烤瓷牙，結合試戴情況進行調整，然后應用聚羧酸鋅粘結，完成冠橋修復。

1.3 觀察指標 （1）修復后1年，觀察患者修復效果指標，包括烤瓷冠顏色、邊緣密合度、是否出現頸緣染色情況。烤瓷冠顏色：與鄰牙的顏色對比，完全一致為A級，不完全一致為B級，不一致為C級。修復效果越好，則顏色越接近鄰牙。邊緣密合度：依據從修復體表面向牙體組織劃探針是否有卡頓，不卡為A級、卡住為B級、探入裂隙縫為C級。密合度越好，則越不易被卡。是否出現頸緣染色：修復牙體頸部存在灰色為染色，無染色則修復效果較好。（2）修復后1年，檢測患者修復牙移位指標，包括牙周袋深度、牙槽骨高度和前牙覆蓋情況。牙周袋深度：采用牙周探針檢測牙周袋底到牙緣之間的距離。牙槽骨高度：采用X射線機拍攝全口曲面斷層片，測量釉牙骨質界到牙槽嵴頂之間的距離。前牙覆蓋：測量上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。（3）修復后1年，觀察患者牙周健康指標，包括牙齦出血指數、牙齦指數和菌斑指數。牙齦出血指數：根據出血情況分為0～5級，等級越高說明出血越多。牙齦指數：以牙齦色澤、是否出現紅腫、糜爛現象判斷患者牙齦健康狀況，分為0～3級，等級越高表示牙齦炎癥越嚴重。菌斑指數：以牙齦邊緣區、領面、齦溝內是否出現菌斑及出現數量為依據分為0～3級，等級越高說明存在菌斑越多。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 修復后隨訪1年發現，試驗組頸緣染色、修復體顏色、邊緣密合度均優于常規組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組修復后1年修復效果比較［n(%）］

2.2 兩組修復牙移位指標比較 修復后隨訪1年，試驗組的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆蓋均短于常規組（P＜0.05，表 2）。

表2 治療后兩組臨床指標比較(mm）

2.3 兩組牙周健康指標比較 修復后隨訪1年發現，試驗組牙齦出血指數、牙齦指數、菌斑指數均顯著低于常規組（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組相關修復指數比較

3 討論

烤瓷冠橋修復體是當前臨床治療牙及牙體缺失、缺損的一種重要方法。靠粘結劑與缺牙兩側預備好的基牙或種植體連接在一起，從而恢復缺失牙的解剖形態與生理功能[3]。

鎳鉻合金當前被廣泛用于口腔修復，具有材料硬度好、價格實惠的優勢。與鎳鉻合金相比，高金合金有很多優點：鑄造精度高、生物相容性好、牙體修復所產生的副作用更小、硬度適中、不會對頜牙造成不良的磨耗等。

本研究結果顯示，試驗組頸緣染色、修復體顏色、邊緣密合度均優于常規組（P＜0.05），提示高金合金用于冠橋修復可取得良好的治療效果。鎳鉻合金暴露在口腔中的金屬部分會慢慢分解，并釋放黑色的氧化物，導致局部組織染色，這也就是該種修復體會導致牙齦黑線的最重要原因[4]。燒結過程中，鎳鉻合金冠橋修復體沒有形成穩定氧化膜，腐蝕后會析出Ni+，造成與鄰牙顏色差距較大，進而對修復美觀性產生影響。而高金合金為合金貴金屬，主要成分為金和鉑，將瓷粉完全覆蓋其表面后顏色接近患者鄰牙，在患者口腔中不會出現氧化，相應的生物、物理、化學性能能夠得到有效保持[5]。因此，其修復體色澤與鄰牙相近，不會出現頸緣染色，且邊緣密合度較高。

本研究發現，試驗組的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆蓋均優于常規組（P＜0.05），提示高金合金用于冠橋修復后的牙移位情況少于常規組。當牙周組織出現損傷病變時，常出現前牙移位現象[6]。高金合金由于良好的生物相容性對牙周組織損傷較小，因而牙移位情況優于常規組。

本研究還發現，試驗組牙齦出血指數、牙齦指數、菌斑指數均顯著低于常規組（P＜0.05），提示高金合金用于冠橋修復可利于保持牙周健康，減少牙周病變風險。而鎳鉻合金由于牙冠邊緣密合度不高，增加細菌吸附率，并且在粘合劑溶解后留下的微隙極易為細菌提供良好的生長環境，引發牙菌斑性牙齦炎，進而導致牙齦紅腫、出血等現象。而高金合金牙冠邊緣密合度較高，出現牙周損傷較小。

綜上所述，在冠橋修復中應用高金合金，修復效果良好，修復牙移位小，且對牙周損傷較小，值得臨床推廣應用。