180例胃癌術前胃鏡病理活檢結果及誤漏診因素分析

鐘玉全，張 旭 ，楊 麗，林廷輝

近年來隨著生活節奏的加快，現代人生活習慣不規律，胃癌患病率逐年攀升；又因為半數以上的胃癌患者在進展期才得到確診，其臨床治療與預后效果皆不理想；故對于早期胃癌患者的及時發現與準確診斷，成為臨床研究中受到廣泛關注的課題[1]。本研究通過對比胃癌患者術前胃鏡活檢診斷與外科手術后確診結果，分析二者異同，探討胃鏡活檢在胃癌診斷中的應用價值與前景，并對誤漏診原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011年4月～2016年4月醫院收治的早期胃癌患者共180例，所有患者確診為胃癌并行胃大部切除手術治療，手術前所有患者皆接受胃鏡活檢。其中男性患者112例，女性患者68例。年齡 18～87(59.8±13.9)歲。所有患者皆是初次確診為胃癌患者，影像學檢查未發現有遠隔轉移，符合手術指征。所有患者術前皆未接受化療、放療

2 結果

2.1 術前胃鏡活檢與術后病理診斷的比較 本組180例術后病理檢查均明確為胃癌患者，其中術前胃鏡活檢確診166例，診斷符合率為92.22%；10例(5.56%)診斷為疑似胃癌；漏診4例，漏診率為2.20%。

2.2 術前胃鏡活檢與術后病理診斷的組織分化程度比較 術前胃鏡活檢診斷為胃癌的166例中，僅120例與術后病理診斷的組織分化程度判定一致，等。所有患者皆知曉研究詳情并簽署書面知情同意書，并通過醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷方法 （1）胃鏡活檢：所有患者術前行胃鏡檢查，確認病灶位置大小以及浸潤程度等相關信息，并依據患者病灶位置及特點審慎選取組織細胞進行活檢。對于伴有潰瘍發生的患者，要對潰瘍發生邊緣區域四周分別取樣；病灶發生于黏膜下，則在黏膜中央凹陷處取樣；對于隆起處，則移除隆起部位，分別取基底和頂端組織進行活檢。（2）外科手術后病理檢查：患者胃切除手術后，取切除病灶組織進行相關病理檢查。所有胃鏡或外科手術取樣組織標本皆用福爾馬林固定，石蠟包埋切片后，HE染色檢查判定。

1.3 觀察指標 （1）此次研究診斷標準依照原國家衛生部2010年頒布的《胃癌診斷標準》[2]。切片樣本完全符合標準則確診為胃癌病例；判定指標有部分異常者則判定為胃癌疑似病例；切片樣本組織無異常，不符合診斷標準則認定排除。以外科手術后病理檢查結果為金標準，將胃鏡活檢胃癌診斷判定結果與之進行對照分析。（2）對比術前胃鏡活檢與外科手術后病理檢查兩種方法對于胃癌組織分化程度判定，分化程度分為分化型和分化不良型。（3）對比兩種方法對于胃癌病理類型劃分結果，胃癌病理類型主要包括黏液腺癌、管狀腺癌、印戒細胞癌以及乳頭狀腺癌和低分化腺癌5種。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件分析，計數資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；采用Kappa一致性檢驗評價兩種診斷方法的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性極好，0.40～0.74提示一致性良好，Kappa值﹤0.4提示一致性差；P﹤0.05為差異有統計學意義。符合率72.29%，Kappa值=0.694，一致性一般（P﹤0.05）。 見表 1。

表1 術前胃鏡活檢與術后病理檢查的的組織分化程度比較

2.3 術前胃鏡活檢與術后病理診斷的胃癌病理類型比較 術前胃鏡活檢診斷為胃癌的166例中，僅97例(54.83%)與術后病理診斷的胃癌病理類型一致，Kappa值=0.571，一致性一般（P﹤0.05）。 見表 2。

3 討論

胃癌作為臨床上常見的惡性腫瘤，因其早期臨床表現缺乏特異性，漏診率高。多數患者要到病情中晚期才確診為胃癌，錯過了臨床的最佳治療時機[3]。因此，能夠及時、準確鑒別診斷早期胃癌，對于胃癌的臨床治療及預后都有極大的價值。

3.1 術前胃鏡活檢的臨床價值 在胃癌的診斷中，傳統臨床上的診斷方法，多采用影像學診斷如B超、X線檢查等，或者通過血檢、尿檢等相關功能檢查，皆缺乏特異性指標及有關腫瘤的形態學及組織分化程度等信息[4]。而病理學診斷通過對于病灶或疑似病灶直接取樣，能夠直觀判斷樣本切片的形態、組織分化等情況，具有其他診斷方法不可企及的真實性和準確度，在胃癌術前診斷具有重要價值。隨著內窺鏡的技術不斷發展，胃鏡活檢因為其微創、取樣方便、診斷準確等優點，在胃癌早期診斷中獲得廣泛的青睞[5]。從研究中也可看到，180例早期胃癌中，術前通過胃鏡活檢確診率高達92.22%，與文獻報道一致[6]，提示胃鏡活檢對于臨床上排查診斷早期胃癌具有很高的準確度。

表2 術前胃鏡活檢與術后病理診斷的胃癌病理類型比較［n(%）］

3.2 術前胃鏡活檢的局限及誤漏診分析 從本研究結果可見，兩種病理活檢方式在胃癌組織分化程度、病理類型的判定上一致性一般，提示術前胃鏡病理活檢對胃癌組織分化程度及病理類型的診斷上，雖有一定的優勢，但仍需結合其他術前檢查結果進行綜合診斷及病理分型。究其原因，胃癌作為高異質性病變，不僅其發生因素、治療方式不一，

病變細胞組織生物學性質亦可因解剖部位、組織學類型的不同而出現明顯差異化，尤其是胃癌早期病灶無顯著特異性[10]。而出現診斷效能不佳的主要原因，或與胃鏡觀察范圍受到限制，對于病灶的觀察總是難以全面覆蓋有關[8]；同時取樣也受制于操作空間的狹小，取樣標本量有限，無法對病灶及周圍組織作全面分析，影響其判斷的準確性、尤其是涉及組織分化程度及病理分型的判斷，這一局限性會更明顯[9]。由此可見，術前胃鏡活檢在準確度、靈敏度等方面之所以遜色于術后病理檢查，其主要制約因素在于取樣數量范圍有限及胃癌特殊的分子特征。

綜上所述，術前胃鏡活檢雖存在一定取樣限制，但其在胃癌術前診斷中的優勢仍非常突出，仍是胃癌術前診斷的重要手段。隨著放大胃鏡、染色胃鏡、激光胃鏡等新型胃鏡精檢手段的推廣應用，或可進一步提升術前胃鏡活檢診斷效能[10]。