醫學生預見習臨床教學的影響因素

盧彥彤 謝欣 楊琦

摘要：預見習是指讓低年級學生在暑假期間到教學大綱要求的醫院進行臨床學習活動。本文通過分析對我校臨床醫學院中醫、中西醫專業的本科生及其帶教老師問卷調查的結果，了解且分析預見習的影響因素，并根據學生的反饋意見提出改進措施，以提高臨床教學效果。

關鍵詞：預見習；醫學生；效果；影響因素

中圖分類號：G642.0；K826.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）24-0039-02

早期接觸臨床是目前醫學教育課程改革的趨勢，醫學院本科生見習、實習是在學習專業課程之后必不可少的實踐環節。為突出“早臨床、多臨床”的特色，鞏固和增強學生的基礎理論知識，將基礎與臨床、理論與實踐緊密結合，各大醫學院校紛紛開展了低年級的臨床實踐教學活動。

一、背景

當今我國的醫學教育模式采用的是三段式培養方案，通過“基礎課—臨床課—醫院實習”三個環節，將理論與臨床有機地結合在一起。相比國際現今常用的教學模式，我國的培養模式有助于學生對理論知識的系統掌握，然而卻忽略了理論知識與臨床實踐有機結合。為了應對這個問題，醫學院校紛紛讓醫學生早接觸臨床、多科研，其中預見習最為常見。廣州中醫藥大學，通過推進教學基地建設、開展低年級預見習活動、實行師承教育模式、以賽促學等方式改進臨床教育模式。中山大學的研究指出，讓低年級醫學生進行臨床實踐的預見習活動可以提高學生學習的積極性和責任感，更深入地了解醫院的運作和日常工作流程，并將臨床和書本知識緊密結合，鞏固了知識。但是，研究同時也指出：由于醫院水平參差不齊，帶教老師的帶教意識不強等問題，導致學生反映預見習效果欠佳。

我校臨床醫學院在教學大綱中要求：本科大一、大二學生持學院介紹信到家鄉自行聯系當地衛生院（站、所）進行醫療流程觀摩及社會調查等實踐活動，大三的醫學生在第六學期結束后便在我校的實踐教學基地進行為期4周的教學實習。為了提高我校臨床醫學院學生預見習的教學效果，發現預見習效果的影響因素，我們在2017年暑假對我院大二、大三的中醫、中西醫學生及其帶教老師進行了無記名的臨床見習效果的問卷調查，并使用SPSS 10進行結果統計與分析。

二、調查反饋

1.規范的教學基地提高了學生見習的滿意度。在實踐教學環節的滿意度水平，我們將回收的問卷從“老師水平”、“醫院軟硬件設施”、“自身能力的提升”三個維度進行分析，得出學生滿意度，滿分為5分。數據顯示，學生整體滿意度指標平均得分3.52分，其中大三、大二學生整體滿意度指標平均分分別為3.73、3.31，說明大多數學生對本次見習較滿意。研究發現，在“自身能力提升”這一欄兩個年級的學生分數差異不大，分別為3.66分和3.51分，差異最大的兩個維度為“老師水平”和“醫院軟硬件設施”。究其原因，我院大三同學的預見習地點為學院的教學基地醫院，其硬件設施配備水平、教學水平和治療水平都有一定的保證。相比大二同學自行返鄉進行的臨床預見習，大三同學的見習教學更為規范和嚴謹、見習目的也更為明確。所以就學習效果而言，學校教學基地醫院預見習的同學自我感覺有明顯的收獲。

2.專業技能水平的不足降低了見習滿意度。在學校教學環節的不足和改進方面，超過70%的同學選擇了“專業技能培訓”，其中選擇“西醫基礎知識”和“西醫臨床技能”分別占72.7%和77.3%，代表自己需要加強此項。而回收的帶教老師滿意度調查問卷中，“技術操作、臨床護理及病房管理能力”的指標平均得分在所有項目中最低，僅有3.84分（滿分5分）。在老師的反饋中，從需要增強的能力、外校優勢、我校優勢三個方面進行分析。“需要增強的能力”這一方面選擇“專業技能”選項的最多，其個案百分比為70.9%。而“外校學生具有的優勢”中選擇“臨床技能操作”的人最多，個案百分比為45.9%。

三組數據都充分說明對比其他醫學院校，我院學生的臨床操作能力需要提高，同時學生也意識到了自己西醫基礎知識和臨床技能提高的必要性。

3.臨床思維的建立影響了見習效果。在帶教老師滿意度的調查中，我們將其分為學生基礎知識、學習能力、品德修養、醫院適應性四個維度進行分析。其中“學習能力”在四個維度中得分率最低。而所有維度中“學生尊師重教”得分最高，為4.86分（滿分5分）；最低為“技術操作、臨床護理及病房管理能力”，3.84分，其次為“學生辯證思維和獨立思考能力”和“學生病例書寫能力”，分別為4.04分和4.07分。在最后“本校學生具有的優勢”這一問題中，選擇“學習能力”的人數最多，其個案百分比為75%。

這兩組數據表明，多數臨床帶教老師認為我院學生辯證思維和獨立思考能力有待提高，但是同時也認為我院學生學習能力占優勢。由此可見，我院本科學生擁有較強的學習能力并且學習態度端正，但是對于已有技能中最重要的辯證思維和獨立思考能力卻是欠缺的。此因學校采用“灌輸式”教學方法，以“課堂、教師、教材”為中心，忽略了醫學是一門靈活的學科，臨床的變化多端，生搬硬套不再適用，“慣性思維”會讓學生在臨床上束手無措，同時也不利于與帶教老師互動，降低了預見習效果。

三、分析及總結

1.建立規范的見習基地和制度。迫于學生見習醫院水平的參差不齊，影響了教學質量，所以，我們應盡量安排學生在學校的教學基地進行見習。但由于教學醫院資源有限，我們可以將其分為教學資格優、良兩類，將見習同學分兩批，先分別見習，后在一定時間點交換見習，以確保教學水平的相對一致，保證教學質量。對于實踐教學基地的管理，科室必須提前明確教學的目的和大綱要求，同時設立完善的實踐教學評價體系，細化各項指標，列出參照標準，將指標結合臨床實際情況和專家老師意見，進一步規范臨床實踐，如：病房中的床旁教學的頻率達多少次/周，時長不少于多少min/次。同時，可以建立一支教學基地督查小組，監督教學基地的教學實行情況，通過學生和帶教老師的反饋及時反饋，確保見習活動的規范進行。

2.教學計劃中加強專業技能的培訓。在我國，一名中醫類專業醫學生要同時學習中醫和西醫的專業知識。作為一所中醫院校，我院的教學重心傾向于中醫知識的教學，在西醫學科的教學上猶顯不足。但是，社會和醫院對醫學生的要求日漸全面，中醫類醫學生在掌握中醫知識的同時，對西醫的知識及現代醫院的常規操作亦需熟悉。為了提高競爭力、適應社會各方的需求、更好地融入正常的教學和臨床實踐環境中，學生的專業技能培訓愈顯重要。

對此，我們可以成立臨床實踐教學中心，增加臨床科目的技能培訓課和實訓課，在課程結束后按職醫技能考試要求進行臨床技能操作過關考試，嚴格要求，不合格者重修，以此確保每一名學生都是一名合格的臨床準入見習生。

3.采用新型教育模式培養學習能力和臨床思維。在學生培養時，必須重視對學生的臨床技能培養和思維培養。對此，我們可以考慮在普通課程中加入PBL和CBL兩種教學方法。并將灌輸式教學轉為啟發式教學，同時結合理論學習與臨床實踐。如提前將病例交給醫學生，讓其通過了解如何解決臨床實際問題來學習。這種方法不僅可以培養學生的學習興趣，而且能提高學生在臨床問題上的獨立思考能力和課堂參與度，形成自己的臨床思維。同時鼓勵學生多思考，多總結，多考慮失敗的原因并改正。

預見習在醫學生的教學計劃中占有不可或缺的地位，為了讓學生提高見習效果、增加時間利用率，了解預見習中的影響因素尤為重要。通過調查，我們可以得知，教學基地的規范性、臨床技能的水平、是否臨證思維和獨立思考能力都會影響預見習的效果。只要我們完善不足、控制影響因素，就能有效提高預見習的效果，為醫學生后期的培養打下堅實基礎。

參考文獻：

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