個性化舒適體位護理對孤立腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥及舒適度的影響

杜明明

【摘 要】目的：探討個性化舒適體位護理在孤立腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2016年1月至2017年12月在商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科治療的50例孤立腎結(jié)石患者的臨床資料，將2016年1月-2016年12月采取傳統(tǒng)護理干預(yù)設(shè)為對照組，2017年1月-2017年12月采取個性化舒適體位護理干預(yù)設(shè)為觀察組，各25例。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，各維度舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對孤立腎結(jié)石患者采用個性化舒適體位護理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善舒適體驗。

【關(guān)鍵詞】孤立腎結(jié)石；個性化舒適體位護理；舒適度；并發(fā)癥

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

孤立腎結(jié)石患者常伴有腎代償性增生、腎功能不全等癥狀，危及生命。目前，臨床治療該疾病的方法分為開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，前者結(jié)石清除率低，風險較大，易誘發(fā)急性腎功能衰竭，后者出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，現(xiàn)已成為治療孤立腎結(jié)石的首選路徑[1]。但由于孤立腎血管豐富，尤其是合并感染的患者抵抗力弱、體質(zhì)差等，易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。故尋求有效的護理干預(yù)模式，加強術(shù)期護理尤為重要。基于此，本研究進一步探討個性化舒適體位護理對孤立腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年12月在商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科治療的50例孤立腎結(jié)石患者的臨床資料，將2016年1月-2016年12月采取傳統(tǒng)護理干預(yù)設(shè)為對照組，2017年1月-2017年12月采取個性化舒適體位護理干預(yù)設(shè)為觀察組，各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡25-67歲，平均年齡（46.18±3.07）歲。對照組中男15例，女10例；年齡26-67歲，平均年齡（46.52±3.11）歲。統(tǒng)計學(xué)比較2組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經(jīng)靜脈腎盂造影、腹部平片、CT平掃等檢查確診者；②血肌酐水平<180μmol/L；③結(jié)石直徑<2.5cm者；④結(jié)石密度<1200HU。（2）排除標準：①表達障礙或精神疾病者；②嚴重腎積水者；③前列腺、尿道、膀胱、腎腫瘤者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理模式，包括術(shù)前疾病知識講解，術(shù)后飲食、運動護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個性化舒適體位護理：①術(shù)前1h，由護理人員向患者詳細講解手術(shù)治療的相關(guān)注意事項，并幫助其進行體位訓(xùn)練，包括截石位、俯臥位等；②術(shù)中，待麻醉后，協(xié)助患者取弓形位或側(cè)臥位后，立即固定麻醉導(dǎo)管，隨后恢復(fù)側(cè)臥位，待麻醉起效后，將患者雙下膝屈髖并固定于膀胱后，取截石位，待尿管留置后，幫助患者取俯臥位，動作需保持輕緩，隨后將其雙肘用約束帶固定，各種體位調(diào)整后，應(yīng)注意保護穿刺管，以免出現(xiàn)異位；③術(shù)畢，觀察患者生命體征，待各指標處于平穩(wěn)狀態(tài)后，幫助其取半臥位，體位轉(zhuǎn)換過程中應(yīng)隨時觀察其狀態(tài)變化，待麻醉失效后，指導(dǎo)患者進行適量床上鍛煉。

1.4 評價指標 ①記錄兩組皮下瘀斑、發(fā)熱、腎絞痛、肉眼血尿發(fā)生例數(shù)。②評估患者舒適度狀況，采用Kolcaba研制的舒適狀況量表（GCQ）[2]，4個維度，即社會、心理、環(huán)境及生理，采用4級評分制，各維度40分，分值越高表明舒適度越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 表示，配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 舒適度 觀察組各維度舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

孤立腎結(jié)石患者手術(shù)期間，需要變換不同的體位以配合手術(shù)治療，在此期間極易刺激或牽拉其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，若處理不當者將導(dǎo)致心率、血壓、呼吸等不穩(wěn)定現(xiàn)象，進而阻礙手術(shù)順利進行，不利于患者預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸[3]。故術(shù)中需給予舒適、貼心的護理干預(yù)，由護理人員幫助患者變換不同體位，以滿足手術(shù)需要至關(guān)重要。

由于孤立腎結(jié)石患者無側(cè)腎代償功能，各類因素均易促使其腎功能惡化，其中不良情緒會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)機體不適等現(xiàn)象，延緩治療進程[4]。個性化舒適體位護理為針對性、科學(xué)性干預(yù)模式，從患者的實際需求出發(fā)，并最大可能的滿足患者以及手術(shù)操作的需要，可有效提高醫(yī)院護理質(zhì)量。相關(guān)研究證實，在手術(shù)室護理中采用舒適護理模式，可有效糾正患者的負性情緒，利于患者積極配合手術(shù)進程，且舒適度及滿意度較高[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，生理、心理、環(huán)境、社會的舒適度評分均高于對照組，提示對孤立腎結(jié)石患者采用個性化舒適體位護理干預(yù)，具有減少術(shù)后并發(fā)癥，提高舒適度的積極作用。究其原因如下，術(shù)前進行體位訓(xùn)練，一方面可幫助患者熟悉術(shù)中體位，迎合術(shù)中體位需要，利于節(jié)省手術(shù)時間；另一方面可有效提高患者的手術(shù)耐受力，利于緩解術(shù)中疼痛程度。術(shù)中舒適護理，可有效避免患者體位異位影響其手術(shù)治療效果；術(shù)后護理，可及時了解患者術(shù)后情況并滿足其心理及生理需要，利于預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，改善護患關(guān)系，而適量床上鍛煉，則可幫助患者盡快恢復(fù)機體功能[6]。

綜上所述，在孤立腎結(jié)石患者手術(shù)期間給予個性化舒適體位護理干預(yù)，可有效緩解術(shù)中牽拉或刺激，減輕疼痛感，提高舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，進而為確保手術(shù)成功奠定夯實基礎(chǔ)。

參考文獻

黃仁勝，陳海華，龍振河，等.孤立腎腎結(jié)石微創(chuàng)治療的現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（13）：2567-2571.

黃春泉，安凌春，于世超，等.孤立腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的腎功能變化及圍手術(shù)期風險因素研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，40（8）：1020-1024.

李天，李協(xié)照，李遜，等.孤立腎結(jié)石并慢性腎功能不全微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的診治體會[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（12）：934-936.

狄桂平，姚麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床效果及圍術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（27）：3980-3982.

茆冬梅.腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的綜合護理效果研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，2015，24（4）：527-529.

李勇敬.個體化護理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：106-108.