圍術期心理干預結合疼痛控制對創傷性骨折患者生理應激反應的影響

鄭秀清

【摘 要】目的：探討圍術期心理干預結合疼痛控制對創傷性骨折患者生理應激反應的影響。方法：選取2017年2月-2017年7月期間在商丘市第一人民醫院急診外科接受治療的25例創傷性骨折患者為對照組，選取2017年8月-2018年1月期間在我院急診外科接受治療的25例創傷性骨折患者為觀察組。對照組采取常規護理，觀察組采取圍術期心理干預結合疼痛控制護理模式，比較兩組患者生理應激反應及心理應激反應。結果：干預前，兩組ALD、AngⅡ、NE含量比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組ALD、AngⅡ、NE含量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前，兩組SAS及SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組SAS及SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對創傷性骨折患者實施圍術期心理干預結合疼痛控制護理，可有效降低患者生理應激反應，改善患者心理狀態，促進患者轉歸。

【關鍵詞】 創傷性骨折；圍術期心理干預結合疼痛控制；生理應激

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

創傷性骨折是因各種外源性創傷導致的骨折，有不可預測性及突發性，對于患者的心理沖擊遠大于其他類型骨折[1]。有研究顯示，臨床護理質量是影響患者治療效果的重要因素，因此采取針對性的干預措施對創傷性骨折患者具有重要意義[2]。常規護理將重點放在處理意外事件及監測患者生命體征上，未多加關注患者心理狀態，所取得的護理效果并不理想，而給予患者針對性的心理干預，可改善治療效果，提高患者生存質量。基于此，本研究進一步探討圍術期心理干預結合疼痛控制對創傷性骨折患者生理應激反應的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2017年7月期間在我院急診科接受治療的患者25例為對照組，選取2017年8月-2018年1月期間在我院急診科接受治療的患者25例為觀察組。對照組中男13例，女12例；年齡18-65歲，平均年齡（40.35±2.07）歲。觀察組中男14例，女11例；年齡19-66歲，平均年齡（40.38±2.11）歲。統計學比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理，協助患者完成術前檢查，術中及術后密切監測患者生命體征，如有異常及時告知醫師。觀察組采取圍術期心理干預結合疼痛控制護理模式，具體內容如下：（1）疼痛控制護理：①患者入院時，進行疼痛評估，且每天均需進行評估；②術后尤其關注活動性疼痛，在患者鍛煉、活動翻身時，依據手術時間服用止痛藥或調節鎮疼泵，可采取看電視、聽音樂等方式分散患者注意力；③指導患者正確的體位擺放，可輕柔的予以適當按摩。（2）圍術期心理干預：①患者入院后，護理人員主動與患者溝通，了解患者基本情況，告知其注意事項；②因疾病帶來的疼痛，患者易產生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，及時安慰患者，樹立其治療信心，使其以積極的態度面對治療；③術中時刻陪伴在患者身邊，密切關注患者各項生命體征；④術后及時與患者溝通，了解其不適感，一對一與患者及家屬溝通，鼓勵患者積極進行康復訓練，不斷向患者灌輸積極樂觀的正性思想。

1.3 觀察指標 ①采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患者干預前、干預1個月后血清應激激素醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、去甲腎上腺素（NE）含量；②干預1個月，采用焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評估患者干預前后情緒狀態，前者以50分為界值，后者以53分為界值，得分越高表明抑郁、焦慮狀態越嚴重[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生理應激激素 干預前，兩組ALD、AngⅡ、NE含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組ALD、AngⅡ、NE含量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 心理應激反應 干預前，兩組SAS及SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS及SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

創傷性骨折是暴力性骨折，可誘發神經、肌腱損傷及關節錯位等癥狀，若處理不當，斷裂的骨骼易損傷患者臟器，威脅患者生命。患者在承受破壞骨質完整性所帶來的疼痛的同時，心理上也面臨著巨大的沖擊，使患者處于恐懼狀態，加之其對后續手術治療與康復的擔憂，甚至出現抑郁、焦慮等負面情緒，影響其生活質量[4]。

圍術期心理干預結合疼痛控制，是在注重患者疼痛程度的同時，給予患者相應的心理干預，緩解其不良心理，提高患者配合治療的積極性與自信心，進而促進患者疾病轉歸[5]。本研究結果顯示，觀察組ALD、AngⅡ、NE含量及SAS、SAS評分明顯低于對照組，表明圍術期心理干預結合疼痛控制應用于創傷性骨折中，可有效降低患者生理應激激素含量，改善患者心理應激反應。圍術期心理干預結合疼痛控制要求護理人員以患者需求出發點，給予患者干凈舒適的居住環境，可采取播放舒緩音樂的方式緩解患者緊張情緒，并耐心與患者溝通，及時疏導其負面情緒，給予患者足夠的安全感，使其積極配合治療；因創傷性骨折有較強疼痛感，護理人員應密切觀察患者忍耐程度，適當調整鎮痛藥物的劑量及給藥頻率；術中陪伴患者左右，改善其緊張情緒；術后為患者制定針對性的康復訓練及飲食方案，鼓勵患者完成康復訓練，避免食用刺激性食物；為患者及其家屬宣教相關自護知識，協助其辦理出院手續，告知患者定期復查；患者出院后可采取電話回訪的方式了解患者身體情況，再次囑咐患者定期復查[6]。

綜上所述，圍術期心理干預結合疼痛控制應用于創傷性骨折中，可有效降低患者生理應激反應，改善患者心理狀態，提高其生存質量。

參考文獻

余晶晶，王娟，胡晨辰.優化護理對創傷性骨折患者早期康復訓練的依從性的影響及應用效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：199-200.

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