帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨下段骨折的臨床效果和安全性研究

吳瑞現(xiàn)

【摘 要】目的：探討采用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨下段骨折的臨床效果和安全性。方法：隨機選取2016年1月～2017年12月我院手術治療的脛腓骨下段骨折60例，應用帶鎖髓內(nèi)釘治療，對所有患者行腓骨下段骨折切開復位，進行術后對癥處理和隨訪觀察。結(jié)果：隨訪觀察顯示，36例解剖復位，13例近解剖復位，11例功能復位。其中5個月內(nèi)骨性愈合39例，5—10個月愈合15例，>10個月愈合6例。按照吳岳嵩療效評定標準，本組患者優(yōu)31例，良22例，差7例，優(yōu)良率為88.3%。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨下段骨折，具有手術損傷小、骨折復位好、愈合率高和功能恢復好等的優(yōu)點，且有較高的安全性，具有廣闊的臨床應用前景。

【關鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘；脛腓骨下段骨折；臨床療效；安全性

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

脛腓骨下段骨折是最多見的開放性骨折，約占全身骨折的13%，因其結(jié)構特點復雜，目前雖然臨床固定方法很多，但均存在一定的局限性[1]。帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨下段骨折近年來在臨床上越來越得到推廣，與傳統(tǒng)固定方法相比，髓內(nèi)釘治療具有固定牢固、創(chuàng)傷小、骨折愈合率高且并發(fā)癥少等的優(yōu)點，目前已在臨床上廣泛應用。濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院骨科近幾年來采用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨下段骨折60例，經(jīng)臨床隨訪觀察取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將有關結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究選擇對象為2016年1月～2017年12月在濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院住院治療的脛腓骨下段骨折患者共60例，其中男37例，女23例；年齡l8～67歲，平均39.2歲。受傷至手術時間2h～8d，平均5.1d。致傷原因分布：車禍傷39例，重物砸傷15例，高處墜落傷6例。AO分類：A型26例，B型23例，C型11例。其中閉合性骨折26例，開放性骨折34例。骨折類型分布：橫形骨折26例，短斜形骨折16例，長斜型骨折11例，蝶型骨塊骨折23例，粉碎性骨折17例，螺旋型骨折6例。本組髓內(nèi)釘選用不擴髓凹槽交鎖髓內(nèi)釘（德國AAP公司生產(chǎn)），材料為鈦合金。

1.2 手術治療方法

本研究麻醉方法采用硬膜外麻醉，首先患者取平臥位，術前測量健側(cè)脛腓骨長度，行X線檢查，根據(jù)結(jié)果上髓腔大小選擇帶鎖髓內(nèi)釘。對患者常規(guī)先行傷口徹底清創(chuàng)消毒，關閉脛骨創(chuàng)口。如果為開發(fā)性創(chuàng)口，可采用網(wǎng)狀減張小切口法，直接縫合關閉創(chuàng)口。對所有患者均先行腓骨下段骨折切開復位，非粉碎性骨折用骨圓針或加壓板內(nèi)固定，粉碎性骨折用腓骨遠端外側(cè)鋼板或重建鋼板內(nèi)固定。然后，在C型臂x線機透視下，對脛骨下段骨折閉合復位、安裝脛骨帶鎖髓內(nèi)釘主釘及鎖釘，閉合性骨折采用擴髓插入10、11mm直徑的主釘。開放性骨折采用不擴髓插入8、9mm直徑的主釘，髓內(nèi)釘應達脛骨遠端關節(jié)面上1～2cm，近端鎖2枚鎖釘，遠端鎖1或2枚鎖釘，盡量鎖2枚鎖釘。固定后包扎患者小腿切口，最后結(jié)束手術。

1.3 術后處理措施

手術后盡量抬高患肢，應用抗生素3—5 d，對于穩(wěn)定性骨折患者，手術后不行石膏固定，兩周后扶拐下地行功能活動，4周后開始負重練習。對于粉碎性骨折，均給予石膏托固定4周，以利軟組織修復和腫脹消退，一般4—6周后折除外固定并扶拐行走。手術后所有患者均給予廣譜抗生素應用。60例患者中37例腫脹顯著者給予甘露醇脫水、消腫，1周后囑患者開始踝關節(jié)、膝關節(jié)功能鍛煉，術后3個月攝x線骨片，如顯示有骨痂生長后可扶拐下地行走。

2 結(jié)果

本研究手術時間為50～140min，平均67.9min。60例患者全部得到隨訪，隨防時間6～13個月，平均10.8個月。隨訪觀察顯示，36例解剖復位，13例近解剖復位，11例功能復位。其中5個月內(nèi)骨性愈合39例，5—10個月愈合15例，>10個月愈合6例。出現(xiàn)遠端鎖釘松動4例，已有骨痂形成，所以未給予特殊處理。按照吳岳嵩療效評定標準[2]，本研究所有患者經(jīng)隨訪觀察結(jié)果顯示優(yōu)31例，良22例，差7例，優(yōu)良率為88.3%。

3 討論

脛腓骨下段骨折多為嚴重創(chuàng)傷所致，肢體腫脹明顯，常伴有軟組織損傷，易合并感染，且常發(fā)生骨折延遲連接，臨床特點為骨折不穩(wěn)定、愈合時間長。石膏固定易造成膝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；跟骨牽引患者住院時間長，且牽引針孔易感染；鋼板固定手術切口大，骨膜剝離多，加重了軟組織、骨膜的損傷，愈合時問長，容易造成感染，但固定較牢固，手術簡單，是靠近關節(jié)的骨折及關節(jié)內(nèi)骨折的常用固定方法[3]。另外，脛腓骨下段是三棱形向四方形移形部位，鋼板在此難以貼附骨面，這將會進一步破壞骨折端血液循環(huán)，不利于患者骨折的愈合[4]。本研究中對脛腓骨下段骨折行腓骨切開復位內(nèi)固定、脛骨閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，取得了滿意的臨床效果，更適合于距踝關節(jié)面5cm以上的脛腓骨下段骨折。

本研究我們選用德國AAP公司生產(chǎn)的凹槽交鎖髓內(nèi)釘，材料為生物相容性較好的鈦合金，直徑較小（6～8 mm），為非擴髓型，操作比較簡便。遠端鎖釘位置較其他帶鎖髓內(nèi)釘遠，可應用于脛骨遠段骨折的治療。鎖釘為交鎖形式，遠端交鎖釘瞄準系統(tǒng)準確可靠，本組手術中無一例患者交鎖釘失誤，鎖釘為不完全鎖定的交鎖形式，無一例鎖釘斷裂，避免了斷釘后的手術困難及醫(yī)療糾紛。手術中應用x線機透視時間明顯縮短，方便了臨床醫(yī)生的手術進程，進而縮短了手術時間，同時可避免發(fā)生嚴重的筋膜間隙綜合征[5]。

通過本組手術治療，我們總結(jié)手術中需要注意的是，手術成功的關鍵是術前選取合適的主釘及術中醫(yī)生準確的操作，髓內(nèi)釘長度為脛骨結(jié)節(jié)至踝關節(jié)上方3cm左右為宜，能通過髓腔狹窄部，同時選用主釘不應過長、過粗或過短。其次在手術中盡量采用閉合復位穿髓內(nèi)釘，其失血少，創(chuàng)傷小、不損傷患者外骨膜，有利于骨折的盡快愈合。

綜上所述，本研究采用的腓骨切開復位內(nèi)固定和脛骨閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨下段骨折，具有手術損傷小、骨折復位好、愈合率高和功能恢復好等的優(yōu)點，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

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