無痛技術在鼻中隔手術中的臨床研究

侯開強　王愛瓊

【摘 要】目的：探討無痛技術在鼻中隔局麻手術中應用的有效性及安全性。方法：對150例鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矯正術，隨機分為3組，A組為對照組，局麻加表面粘膜麻醉組。B組為局麻加表麻加芬太尼組。C組為局麻加表麻加氟芬合劑組，記錄各組在各手術點的生命體征的變化，進行臨床分析。結果：B組和C組在鎮痛效果上明顯優于A組。結論：無痛技術在鼻中隔矯正術中的應用，既能減輕病人的痛苦，又能安全地完成手術，減少手術時間，提高手術完成的質量，值得應用及推廣。

【關鍵詞】無痛技術；鼻中隔矯正術；芬太尼；氟芬合劑

【中圖分類號】R36.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

鼻中隔手術一般在局部麻醉下完成，我院自開展鼻中隔手術以來，于2012年8月前一直都是采用局麻加表面粘膜麻醉，病人感術中疼痛，不能耐受，情緒容易波動，HR RR BP呈上升狀態，導致手術出血增多，以致醫生不能很好地完成手術及達不到預期的手術效果。2012年9月-2014年9月，我科收治鼻中隔偏曲病人150例，隨機分為三組，每組各50例，A組：A組為對照組，局麻加表面粘膜麻醉組。B組為局麻加表麻加芬太尼組。C組為局麻加表麻加氟芬合劑組，分析比較三組的麻醉及鎮痛效果。

一、資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2012年9月至2014年9月間所收治的150例鼻中隔偏曲病人為研究對象，其中男142例，女8例，年齡在18歲—62歲，術前完善各項相關檢查，檢查指標不合格者，用藥后復查直至合格。

1.2 方法 所有病人術前給予魯米那0.1g肌注，入手術室后常規監測HR RR BP SPO2，安慰病人，建立靜脈通道，三組病人術中常規給予鼻粘膜表面麻醉及局部浸潤麻醉，術前10分鐘B組病人由莫非氏滴管加入芬太尼注射液0.1mg，根據病人情況及生命體征緩慢滴注，半小時—一小時后視病人疼痛情況重復給藥，追加藥量為芬太尼注射液0.05mg。C組病人由莫非氏滴管加入芬太尼注射液0.1mg+氟派利多2.5mg，半小時—一小時后視疼痛情況重復給藥，追加藥量為芬太尼注射液0.05mg+氟派利多0.125mg。術中仔細觀察病人的生命體征變化及疼痛反應，調整用藥劑量。

1.3 麻醉及鎮痛效果評分標準

完全無痛：4分，各手術部位能夠在無痛條件下處理。輕度痛：3分，術中較深部位輕度疼痛，可在忍耐的條件下完成。中度痛：2分，術中一半以上時間痛感明顯，病人焦慮煩躁，手術不能達到預期。重度痛：1分，術中劇痛，不能耐受，出血多，手術被迫中止。

1.4 監測 常規監測用藥前（T0）局麻+表麻時（T1）鼻中隔矯正手術中（T2）鼻腔填塞時（T3）的SBP DBP HR SPO2。

1.5 統計學處理：本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數 標準差（）表示，組間比較進行t檢驗，以p<0.05有統計學意義。

二、結果

B組C組患者術中安靜，無躁動，無疼痛，能很好地配合手術，術后訪視表示手術方式令人滿意，A組病人術中煩躁，自訴疼痛，不能很好地配合手術，術后訪視表示不能接受此種手術方式。C組病人術中BP及SPO2有一過性下降，B組C組患者術中BP HR在T1 T2 T3時顯著低于T0時，B組C組用藥后在T1 T2 T3時SPO2均有所下降，但均維持在95%以上，呼喚囑其用口呼吸后SPO2能達到98%，各組鎮痛評分：C組在T1 T2 T3時口述評分優于B組，B組C組在T1 T2 T3時口述評分均高于A組（p<0.05），有顯著差異。

三、討論

我院為基層縣級醫院，考慮到病人的費用等諸方面問題，我科近年來一直采用局麻額鏡直視下手術，而鼻中隔偏曲矯正術是在鼻腔內進行操作，存在視野狹窄，矯正部位深、易出血及手術難度大等特點，加之鼻腔的特殊構造，鼻中隔只有薄薄的一層粘膜組織覆蓋，局麻加表麻難以達到完全的止痛效果，止痛如果不完全，病人緊張，心情煩躁便會出現HR BP升高，BP高易引起術中出血量增多，病人易出現不停吞咽、惡心甚至誤吸等反應。因此良好的輔助鎮痛技術是手術質量的保證，為此我院開展了以上2種靜脈輔助鎮痛方法用于鼻中隔偏曲的治療，取得了良好的效果。術中鎮痛效果好，生命體征平穩，安返病房。芬太尼作為強效鎮痛藥，可用于麻醉前中后的鎮靜與鎮痛，是目前麻醉鎮痛藥中常用的藥物，可作為麻醉前給藥并作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術，術中鎮痛明顯，少有呼吸抑制現象。氟芬合劑合用時可緩解病人的緊張狀態，氟派利多有神經安定作用及增強鎮痛藥的鎮痛作用，在用于緊張焦慮型病人時鎮痛及鎮靜效果好，尤其適用，所以在選擇病人時可根據病人的心理狀況考慮輔助鎮痛藥的選用范圍。

本組結果顯示，B組C組在術中HR RR BP SPO2始終平穩，其中有2例用氟芬合劑的病人術中出現一過性BP下降，訴心慌氣急，放低手術床，加快輸液后好轉，究其原因可能是氟芬協同作用所致，氟芬合劑有一過性地呼吸抑制及血壓下降，遇到此類病人可停用氟派利多，單獨用芬太尼即可。

總之，芬太尼和氟芬合劑在鼻中隔矯正的局麻手術中，鎮痛及鎮靜療效確切，病人術中躁動少，心情平穩，出血量少，手術質量高，預期效果好，術后恢復滿意，建議臨床局麻手術病人推廣及使用。

參考文獻

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