吸入麻醉和靜脈麻醉對老年冠狀動脈（冠脈）疾病患者術后心臟功能的影響

李露

【摘 要】目的：對比分析老年冠狀疾病患者行吸入麻醉和靜脈麻醉的效果。方法：選取我院接收的老年冠脈患者70例為研究對象，對照組患者靜脈麻醉，研究組患者吸入麻醉，對比兩組患者心功能。結果：組間術后3天心血管不良事件、酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶存在統計學差異（P<0.05）。結論：吸入麻醉能夠減少術后3天老年冠狀動脈疾病患者心血管不良事件發生率，但從整體上來講，其與靜脈麻醉引發心血管不良事件間無明顯差異。

【關鍵詞】老年灌裝動脈；吸入麻醉；靜脈麻醉

Abstract Objective： To compare the effects of inhalation anesthesia and intravenous anesthesia in elderly patients with coronary disease. Methods 70 elderly patients with coronary artery disease in our hospital were selected as the research objects. The control group was intravenously anesthetized. The patients in the study group received inhalation anesthesia， and compared the cardiac function of the two groups. Results there were statistically significant differences in cardiovascular events， acid kinase MB isozymes and creatine kinase in 3 days after operation （P<0.05）. Conclusion inhalation anesthesia can reduce the incidence of cardiovascular adverse events in elderly patients with coronary artery disease 3 days after operation， but on the whole， there is no significant difference in cardiovascular adverse events between intravenous anesthesia and inhalation anesthesia.

Key words：elderly filling artery； inhalation anesthesia； intravenous anesthesia

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

現階段，臨床中較為常見的一種心血管疾病是冠狀動脈，此類疾病對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重威脅，及早診斷和治療有助于減少患者死亡人數。目前，治療此類疾病的主要方法是手術，其能夠實現心臟功能改善以及生活質量提升的目的[1]，但是，手術結束后，很容易引發心血管不良事件。本次研究主要針對老年冠狀動脈疾病患者采用吸入麻醉和靜脈麻醉的效果進行分析，現將探究內容以如下報告形式呈現。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 本次70例研究對象均為我院2016年11月-2017年11月接收的老年冠狀動脈疾病患者，將其依據不同麻醉方法平均分為兩組，35例對照組患者中，男性患者數量與女性患者數量比值是24：11，最大年齡值是87歲，最小年齡值是61歲，均值是（73.56±5.76）歲；35例研究組患者中，男性患者數量與女性患者數量比值是23：12，最大年齡值是86歲，最小年齡值是63歲，均值是（74.58±5.69）歲，組間基礎資料未見顯著差異，統計學無意義（P>0.05）。入組標準：①經過診斷之后，被明確診斷為冠狀動脈疾病；②本次研究所選人員均在自愿的前提下簽署了知情協議書；③年齡超過60歲；④本次研究同醫學倫理學內的規定相符，并通過醫院倫理委員會的審核批準。⑤具有一定文字、語言接受能力；排除標準：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心臟、腎、肝等嚴重器官性疾病患者；③經過美國麻醉醫師協會（ASA）分級評定之后，級別在5級以上。④無法全程參與本次研究者；⑤語言、意識、認知功能障礙患者。

1.2 方法 本次研究所選患者在進行手術之前，首先應進行常規檢查和心臟檢查，在患者進入手術室之后，給予患者咪達唑侖1mg、舒芬太尼0.3-0.5μg/kg、羅庫溴銨0.6-0.9mg/kg、丙泊酚0.6-0.9mg/kg。以此為基礎，研究組患者采用氧氣-空氣-七氟醚吸入麻醉方式，維持劑量為1.0-2.0MAC。研究組患者采用丙泊酚靶控輸注，維持劑量為2.0-6.0μg/L。在病情需要時，給予患者單次羅庫溴銨10-20mg。以患者血流動力學具體變化狀況為依據，調整麻醉深度。

1.3 觀察指標

對兩組患者不同時間不良心血管事件發生狀況進行分析，并使用Logistic多因素回歸分析心血管不良事件。心功能指標包括肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS20.0分析本次研究的計數資料（%），心功能指標采用計量資料（）表示，檢驗值為t，結果經P值檢驗，P<0.05則表示差異統計學意義成立。

2 結果

2.1 分析兩組患者不同時間心血管不良事件發生狀況

對照組與研究組患者術中、術后4-15天不良事件發生率間差異較小，統計學無意義（P>0.5）；術后3天，研究組未發生心血管不良事件，對照組不良事件發生率為14.29%，相比于對照組，研究組低出許多，統計學存在差異（P<0.05）

2.2 術后1-3天不良心血管事件Logistic多因素回歸分析 造成患者術后1天引發心血管不良事件的獨立危險因素有術中低血壓（OR=2.057；P=0.022）和心功能分級3級（OR=1.879；P=0.005）；造成患者術后2天引發心血管不良事件的獨立因素有靜脈麻醉（OR=2.145；P=0.001）、術中低血壓（OR=2.549；P=0.000）以及心功能分級3級（OR=2.483；P=0.000）；造成患者術后3天引發心血管不良事件的獨立因素有術中低血壓（OR=2.486；P=0.000）和靜脈麻醉（OR=2.037；P=0.000）。

2.3 觀察兩組患者術后心功能指標

在肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶等心功能指標方面，相比于對照組，研究組更高，統計學存在差異（P<0.05）

3 討論

在我國社會經濟飛速發展的背景下，人們生活水平顯著提升，因為生活、飲食不規律，使得冠狀動脈疾病患者逐漸增多，并且呈逐年上升趨勢。現階段主要通過手術方式進行治療。對于老年冠狀動脈疾病患者而言，在采用手術治療的過程中，患者很容易引發多種圍術期心血管不良事件。相關研究表明[2]，實施心臟手術治療的患者，其圍術期心血管不良事件發生比例大約是5%，未采取心臟手術治療的患者，其圍術期心血管不良事件發生率大約是1%-2%，但是對于中危手術患者而言，其不良事件發生率顯著增加。由此可見，心血管不良事件發病人群以老年冠狀動脈疾病患者為主。

現階段，圍術期心血管不良事件發生的主要因素是手術麻醉方法。目前，吸入麻醉和靜脈麻醉是臨床主要麻醉方式。其中使用范圍較廣的一項是靜脈麻醉，但是在保護老年冠狀動脈疾病患者心肌功能方面，其存在一定不足[3]。有關專家認為，吸入麻醉方式能夠更好地保護心肌，預防灌注以及缺血的二次損傷，同時也能夠改善患者缺血后心肌功能。目前，使用范圍較廣的一種麻醉藥物是七氟醚，其不會嚴重刺激患者機體，而且可以有效改善老年冠狀動脈疾病患者應激反應和心肌再灌注損傷狀況。靜脈注射可以對患者中樞膽堿能系統實施有效麻醉，加快患者心肌血流流速。

本次研究主要針對老年冠狀動脈疾病患者術中采用靜脈麻醉和吸入麻醉的效果進行分析，并采用Logistic回歸分析影響心血管不良事件的多因素。本次研究結果表明，術中、術后4-15天，對照組與研究組心血管不良事件發生率間未見顯著差異，統計學無意義（P>0.05）；而術后3天，研究組無心血管不良事件，對照組心血管不良事件發生率是14.29%，對比差異明顯，統計學意義成立（P<0.05）。由此可見，吸入麻醉方式與靜脈麻醉方式均不會嚴重影響患者整體心血管事件，但是術后3天，吸入麻醉在不良心血管控制方面顯著優于靜脈麻醉，其能夠更好地對心肌實施保護。

除此之外，經過Logistic多因素回歸分析影響心血管不良事件可知，術中低血壓以及心功能3級是導致患者術后1天引發心血管不良事件的獨立危險因素；靜脈麻醉、術中低血壓以及心功能3級是導致患者術后2天引發心血管不良事件的獨立危險因素；術中低血壓以及靜脈麻醉是導致患者術后3天引發心血管不良事件的獨立危險因素。由此可見，造成患者術后3天內引發心血管不良事件的主要因素是靜脈麻醉。對照組在肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶等心功能指標方面顯著低于對照組，差異統計學意義成立（P<0.05）。

總而言之，在保護心肌功能方面，吸入麻醉效果顯著優于靜脈麻醉，其可以有效降低術后3天心血管不良事件反應發生率，但是無法從整體上避免心血管不良事件的發生，因此，需要臨床醫師加強對心血管不良事件的重視程度。

參考文獻

陳榮鑫，任金嬋，王清兵，等.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用研究[J].中國實用醫藥，2016，11（9）：175-177.

楊其林.靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中國當代醫藥，2017，24（5）：112-114.

張云峰.靜脈麻醉與吸入麻醉對老年冠狀動脈疾病患者術后心臟功能的影響[J].社區醫學雜志，2017，15（15）：40-41.